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    老年人原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血38例臨床體會(huì)

    2010-08-24 05:45:58劉艷輝
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2010年33期
    關(guān)鍵詞:腦膜精神障礙蛛網(wǎng)膜

    劉艷輝

    (吉林省白城中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林白城 137000)

    老年人原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血38例臨床體會(huì)

    劉艷輝

    (吉林省白城中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林白城 137000)

    目的:分析老年人原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的臨床癥狀、體征,便于早期診斷、治療。方法:對(duì)2006~2009年本院收治的38例老年人SAH(老年組)和52例中青年組SAH(對(duì)照組)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較。結(jié)果:老年人SAH頭痛、嘔吐發(fā)生率低,腦膜刺激征不明顯,而意識(shí)障礙及精神障礙多見(jiàn),死亡率高。結(jié)論:掌握老年人SAH的臨床特點(diǎn),及早進(jìn)行腰穿及頭CT檢查,以免誤診,降低死亡率。

    老年人;原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血;臨床特點(diǎn)

    原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是急性腦血管病的常見(jiàn)類(lèi)型之一,病情兇險(xiǎn),多發(fā)生于青壯年,老年人發(fā)病也不少見(jiàn),本院2006~2009年共收治SAH患者90例,其中,老年患者38例,占42.2%;中青年患者52例,占57.8%,現(xiàn)將老年組(38例)與中青年組(52例)治療情況進(jìn)行比較分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    老年組38例,男28例,女10例,年齡60~81歲,其中,60~69歲 26例,70~81歲 12例;中青年組 52例,男 34例、女18例,年齡 36~39歲 19例,40~49歲 21例,50~59歲 12例。

    1.2 誘發(fā)因素

    疲勞、咳嗽、排便、劇烈活動(dòng)、飲酒、洗澡、情緒激動(dòng)等。老年組有誘發(fā)因素者27例,占71%;中青年組有誘發(fā)因素者39例,占75%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 方法

    對(duì)兩組患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床表現(xiàn)情況

    見(jiàn)表1。

    從表1可看出老年組頭痛、嘔吐發(fā)生率比中青年組低(P<0.01及P<0.05),而意識(shí)及精神障礙的發(fā)生率老年組比中青年組高,老年組腦膜刺激征陽(yáng)性率比中青年組低(P<0.05)。

    表1 老年組與對(duì)照組臨床表現(xiàn)比較

    2.2 頭顱CT、腰穿結(jié)果及誤診情況

    兩組患者發(fā)病后都做頭CT檢查,老年組38例中有32例診斷為SAH,診斷率為85.6%,其中有6例頭CT未見(jiàn)出血。中青年組52例中49例CT診斷SAH,診斷率為94.2%,3例頭CT未見(jiàn)出血。

    2.3 預(yù)后情況

    老年組38例患者中死亡7例,占18.4%,中青年組52例患者中死亡4例,占7.7%,老年組死亡率明顯比中青年組高(P<0.05)。

    3 討論

    由各種原因引起的軟腦膜血管破裂流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱(chēng)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,占急性腦血管病的15%左右[1]。SAH起病突然,以劇烈頭痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn),老年人發(fā)病時(shí)其臨床特點(diǎn)和中青年不一樣,根據(jù)以上敘述,總結(jié)老年人患此病有以下幾個(gè)特點(diǎn):①老年人SAH頭痛、嘔吐癥狀不明顯,可能與老年人腦實(shí)質(zhì)存在不同程度萎縮,腦室與蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大,使高顱壓不易反映出來(lái)有關(guān)。另外,老年腦細(xì)胞功能降低,疼痛閾高,對(duì)疼痛刺激敏感性降低有關(guān)。②意識(shí)及精神障礙明顯。上述資料中老年組意識(shí)及精神障礙分別為68.4%和36.8%,與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道占32%~63%相近[2],上述資料中青年組意識(shí)及精神障礙發(fā)生率分別為21.2%和11.5%,與老年組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故年齡越大意識(shí)與精神障礙越明顯,程度越嚴(yán)重。其原因?yàn)槔夏昊颊吣X動(dòng)脈硬化、代償能力差,腦供血不足,腦細(xì)胞耐受缺氧能力差,而且腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高,腦組織缺氧水腫,從而引起腦功能障礙[3],所以老年人意識(shí)與精神障礙要比中青年人明顯。③老年SAH患者死亡率高。上述資料中老年SAH患者死亡率為18.4%,與文獻(xiàn)報(bào)道16.3%接近[4],而中青年SAH患者死亡率為7.7%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡原因?yàn)樵俪鲅?、腦疝、肺部感染、消化道出血等。

    綜上所述,對(duì)于老年人突然發(fā)病,出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,頭痛和腦膜刺激征不明顯,應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查。尤其是頭顱CT掃描陰性并不能完全排除SAH的患者,應(yīng)進(jìn)行腰穿檢查腦脊液,明確SAH的診斷,以免誤診,延誤治療時(shí)機(jī)。

    [1]李樹(shù)玲,王鳳榮.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血50例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2005,8(4):225-226.

    [2]姚丁.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血延誤診斷12例分析[J].臨床誤診誤治,2003,16(3):169-170.

    [3]朱長(zhǎng)齡.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點(diǎn)[J].臨床會(huì)萃,1995,10(2):66.

    [4]屠永華,王玉錦.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床研究[J].臨床會(huì)萃,2002,17(7):388.

    Clinical experience of elderly primary subarachnoid hemorrhage 38 cases

    LIU Yanhui(Department of Neurology,Bai Cheng Central Hospital of Jilin Province,Baicheng 137000,China)

    Objective:To analyed the clinical symptoms and signs of primary subarachnoid hemorrhage in the elderly.Methods:To compare the clinical manifestations about 38 cases of elderly SAH(older group)and 52 cases of the young SAH(control group)in our hospital in 2006-2009.Results:It was low incidence of headache and vomiting in the older group,meningeal irritation was not obvious.But the disturbance of consciousness and mental disorders were more common and high mortality.Conclusion:Grasp the clinical features of elderly SAH,early on waist wear and head CT examination,then to avoid misdiagnosis,reduce mortality.

    Old man; Primary subarachnoid hemorrhage;Clinical characteristics

    R651.5

    C

    1674-4721(2010)11(c)-183-02

    2010-09-27)

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