從醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變談當代我國醫(yī)學院校思想政治教育

溫春峰

(西安醫(yī)學院人文科學系,西安 710021)

從醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變談當代我國醫(yī)學院校思想政治教育

溫春峰

(西安醫(yī)學院人文科學系,西安 710021)

人類的醫(yī)學模式經(jīng)歷了漫長的歷史時期,完成了從上古時期醫(yī)巫混雜的神靈醫(yī)學模式到現(xiàn)當代的生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變對醫(yī)學院校的思想政治教育課程從內(nèi)容到形式都提出了新的要求。

醫(yī)學模式;思想政治教育;職業(yè)道德

所謂醫(yī)學模式,即“醫(yī)學觀”,是指在醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學領(lǐng)域中有關(guān)問題的基本思想和主要方法[1]。也指一定時期醫(yī)學對疾病和健康總的特點和本質(zhì)的概括,它反映了一定時期醫(yī)學研究的領(lǐng)域、方法和目標。

一、醫(yī)學模式的發(fā)展歷程

伴隨著醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)學模式的發(fā)展也經(jīng)歷了上古時期醫(yī)巫混雜的神靈醫(yī)學模式 (spirtualism medical model)、中古時期的自然哲學的醫(yī)學模式 (nature philosophical medical model)、近代的生物醫(yī)學模式(biomedicalmodel)以及現(xiàn)代的生物—心理—社會醫(yī)學模式 (bio-psycho-social medical model)的轉(zhuǎn)變。

1.上古時期,即人類社會早期,人們對生老病死等難以為經(jīng)驗所解釋的現(xiàn)象感到不可思議,于是將它們歸之于超自然的神力的影響。鬼神致病的觀點來自人們的經(jīng)驗,在生活中,古人往往通過一些特殊的經(jīng)歷建立對疾病的認識,認為疾病是一種外來物,人同疾病是兩個相對而完整的東西。人生病是因為鬼神進入人體而占據(jù)了它,這是一種疾病本體觀,所以認為疾病本身也是一個生命、一個敵人,治療疾病的方法就是要將這個生命、這個敵人驅(qū)逐出去,而唯一的方法就是要依靠祈禱后者巫術(shù)。即使這是古代醫(yī)學治療的疾病的方法,但本質(zhì)上主要是以驅(qū)除魔鬼為主要目的,例如上古時期的鉆顱術(shù)。同時這一時期,擔任治病救人主體的“醫(yī)生”,主要是掌握了一點點醫(yī)療技術(shù)的巫師。

2.中古時期,即西方的中世紀。這一時期,宗教占據(jù)統(tǒng)治地位,西方醫(yī)學在這一時期幾乎屬于停滯狀態(tài),大量的醫(yī)學家把臨床的實驗研究轉(zhuǎn)變?yōu)閷诺淅碚摰慕庾x,把實踐的醫(yī)學變?yōu)榧兇獾睦碚撽U釋,醫(yī)學的本質(zhì)發(fā)生的變化。而這一時期,在中國,隨著生產(chǎn)力的發(fā)展,以及人類認識能力的提高,尤其是自然哲學的發(fā)展,人們把哲學的思維方式運用于醫(yī)學的研究之中,用元氣、陰陽、五行等自然哲學學說來解釋疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。把人體的健康與否與整個自然界的變化聯(lián)系起來,如西方醫(yī)學之父希波克拉底的“體液論”,中醫(yī)的陰陽五行學說。

3.近代以來,隨著生物、化學、物理等學科的發(fā)展,促進了解剖學、生理學、組織學、寄生蟲學、細菌學病理學等生物學科體系的逐漸發(fā)展,對生命現(xiàn)象及機體變化以及健康與疾病的認識,完全取決于生物醫(yī)學的觀點。這一時期,這種醫(yī)學模式使人們認為疾病從發(fā)生、發(fā)展到治療,都是生物因素在起作用。每種疾病都有其特定的生物或理化因素,都會給人體的細胞、組織或器官帶來形態(tài)或化學上的變化,而這種變化只與人的生物性因素有關(guān)。這種醫(yī)學模式,對于治療一些重大的傳染病起到過巨大的作用,但是一味地強調(diào)人的生物因素而忽視人的心理、社會因素。在一定程度上,忽視了人的社會學因素,把人只作為一個單純的生物體,這樣容易造成將疾病與病人分離的趨勢。同時醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)代替了以往的醫(yī)生護士在診治護理的過程中與病人直接的、密切的交往,并將醫(yī)護患關(guān)系機械化、物化和非人性化了,把兩者簡單地看做是一種操作與被操作、修補與被修補、施令與被動服從的關(guān)系,忽視了對病人的關(guān)心、尊重以及在心理社會方面對病人應(yīng)有的安慰和指導[2]。

4.1977 年美國羅徹斯特大學醫(yī)學院精神病學和內(nèi)科學教授恩格爾·哈特教授 1977年《科學》雜志上發(fā)表了題為《需要新的醫(yī)學模式,對生物醫(yī)學的挑戰(zhàn)》的文章,指出了生物醫(yī)學模式的局限性,提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式。這種新的醫(yī)學模式對疾病的認識,不僅以生物學指標,也即在器官、細胞或生物分子水平上找到可測量的形態(tài)或化學變化,作為判斷健康和疾病的最終參數(shù),還要從心理學、社會學的角度綜合考慮一個人的健康問題。因此,世界衛(wèi)生組織明確指出了健康的概念——“健康不僅僅是不生病,而且也是身體上、心理上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)”,“生物醫(yī)學模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學模式,是醫(yī)學發(fā)展的必然?！边@種模式不僅擴展了醫(yī)學服務(wù)的對象與服務(wù)內(nèi)容,同時要求我們對于疾病與健康的考量不能僅僅局限于人的生理因素,更重要的是要看其心理因素以及社會因素。1993年,世界衛(wèi)生組織總干事中島宏指出:“大約在 2015年,發(fā)達國家和發(fā)展中國家的死亡原因大致相同,即生活方式疾病將成為世界頭號殺手,即不良的飲食習慣、不良的情緒、精神緊張、吸煙增加、運動減少等。可以說,新的醫(yī)學模式在一個更廣大的時空背景下來研究疾病、健康問題。它不僅指導著實際的醫(yī)療活動,改變著醫(yī)學的研究方法、挑戰(zhàn)著醫(yī)學研究的思維,更重要的是扭轉(zhuǎn)著醫(yī)學教育的要求。

二、醫(yī)學模式發(fā)展的要求

從醫(yī)學的發(fā)展來說,一定的歷史階段決定一定醫(yī)學模式;從學科的邏輯上講,一定的醫(yī)學模式?jīng)Q定著特定的醫(yī)學體系,特定的醫(yī)學體系決定特定的醫(yī)學教育和醫(yī)院管理。

隨著科學技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學的分科越來越細,這種分科帶來的相關(guān)領(lǐng)域研究的深度不斷增加,使得一些醫(yī)學難題得到了解答,這無疑是醫(yī)學發(fā)展進步的表現(xiàn),但是各科相對獨立的研究和治療,造成了對研究對象以及治療對象的人為分割,使得西醫(yī)中“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的負面效應(yīng)暴露出來,發(fā)生了一些不該有的誤診、誤治,嚴重情況下,還會危及患者的生命。

高新技術(shù)作為醫(yī)療診療的手段作用日益凸顯,但以追求特異性診斷和治療為目的的高新技術(shù)非人性化的后果,卻是使醫(yī)患之間的直接交流與溝通急劇減少,導致社會、倫理、法律問題日益增多。要保證現(xiàn)代醫(yī)學模式的健康發(fā)展,防止或削弱醫(yī)學高科技可能帶來的非人性化后果及原有模式中的機械性、形而上學性,就要求在當代的醫(yī)學教育中,不僅要重視醫(yī)學專業(yè)知識學習,同時更應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素養(yǎng)和精神,而這主要是通過醫(yī)學院校的思想政治理論課實現(xiàn)的。

三、新醫(yī)學模式下思想政治教育的特點

思想政治教育根本目的進行新的概括,提出思想政治教育的根本目的是不斷提高人們思想道德素質(zhì),提高人們適應(yīng)社會和改造社會的能力,促進人和社會的協(xié)調(diào)發(fā)展[3]。長期生物醫(yī)學模式的影響,在我國的醫(yī)學院校偏重專業(yè)教育、忽視思想政治教育,成為一種普遍現(xiàn)象。如何讓我們的醫(yī)學教育適應(yīng)新的醫(yī)學模式,改善醫(yī)療人際關(guān)系,是需要當前醫(yī)學教育急切思考的一個問題。

醫(yī)學院校的思想政治教育,不僅要具有其他院校思想政治教育的一般特點,更應(yīng)該具有醫(yī)學院校專業(yè)教育的特色,就是要和我們醫(yī)學生的職業(yè)道德培養(yǎng)緊密聯(lián)系來。這既是醫(yī)學本身發(fā)展的要求,也是思想政治教育在醫(yī)學院校提升自身地位的途徑。特別是現(xiàn)有的生物—心理—社會醫(yī)學模式在原有的高尚醫(yī)德要求之外,對醫(yī)務(wù)人員提出了新的醫(yī)德要求:高度弘揚醫(yī)學人道主義精神,尊重病人(特殊情況下也指向病人家屬)的生命價值、尊嚴、地位和自主權(quán),平等對待每例病人,塑造并維護護患之間的平衡關(guān)系,醫(yī)學目的由原來的“治療疾病,延長生命,降低死亡率”拓展到“預防疾病、減少疾病發(fā)生率和優(yōu)化生存環(huán)境、增進身心健康、提高生命質(zhì)量”。從某種意義上說,醫(yī)學應(yīng)是醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的統(tǒng)一體,如果說醫(yī)術(shù)是醫(yī)學的軀體,那么醫(yī)德則是醫(yī)學的靈魂[4]。其中,醫(yī)學倫理學就成為一個非常重要的橋梁?！段魅麪杻?nèi)科學》第 17版前言中這樣講到:沒有醫(yī)學倫理學,醫(yī)師就會變成沒有人性的技術(shù)員,知識的傳播者,修理器官的匠人或者無知的暴君[5]。

當然,僅靠《醫(yī)學倫理學》的教學并不足以完成醫(yī)學生思想政治教育這一重要任務(wù),我們需要將思想政治教育融入到專業(yè)的教學過程之中,醫(yī)學是所有學科中最具人文特色的一門科學,加強學生對人、生命、死亡、健康、疾病的理解,提升學生的人文素養(yǎng),才能夠使醫(yī)學所具有的人文氣息體現(xiàn)出來,才能為和諧的醫(yī)患關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)。

實現(xiàn)生物—心理—社會醫(yī)學模式到生物醫(yī)學模式的重大改革,涉及到醫(yī)學基本觀念,涉及到預防、診斷、治療原則,涉及到醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。無論是對我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展,還是對當代醫(yī)學教育的影響都是廣泛而深遠的,因此當代醫(yī)學院校的思想政治教育理念必須適應(yīng)新醫(yī)學模式的要求。

[1]冀中,高德馨,張洪濤,等.醫(yī)學模式[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1990.

[2]金中杰.論醫(yī)學模式的演變與醫(yī)學教育課程的設(shè)置[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,(12):6-9.

[3]丁玉霞.思想政治教育根本目的的再思考[J].焦作大學學報,2008,22(2).

[4]鐘明華,吳素香.醫(yī)學與人文 [M].廣州:廣東人民出版社,2006.

[5]陳亞新,王大建,等.當代醫(yī)學倫理學[M].北京:科學出版社,2006.

(責任編輯:侯秀梅)

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1001-7836(2010)06-0070-02

2010-01-30

溫春峰(1981-),女,陜西銅川人,教師,蘇州大學倫理學碩士研究生,從事醫(yī)學倫理學、生命倫理學研究。