男性乳腺增生癥患者手術(shù)治療常見并發(fā)癥的防治體會(huì)

王增燕，吳秀萍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院普外三科，福建 漳州 363000）

近年來，男性乳腺增生癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，男性乳腺增生癥亦稱男性乳腺肥大癥、男性乳腺發(fā)育癥或男子女性型乳房，是指男性乳腺組織異常發(fā)育，組織學(xué)表現(xiàn)為類似女性正常的乳腺組織[1]。一般被認(rèn)為是與雌激素相對(duì)過高有關(guān)的激素水平不平衡所致，此還有睪酮生成減少或作用障礙、藥物等因素。手術(shù)治療為該病的常用方法，而乳頭壞死和皮下積液是該手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，在老年患者中發(fā)生率更高，給病人帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。我院2007年7月至2010年7月對(duì)35例男性乳腺增生癥患者行手術(shù)治療，現(xiàn)將其治療體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例均為男性，年齡14-68歲(14-24歲、60-68歲為高峰年齡段)，自述發(fā)現(xiàn)乳房腫大、壓痛等癥狀1周至21個(gè)月不等。35例患者均無(wú)明顯特殊用藥史及特殊疾病史。單側(cè)乳房增大27例，雙側(cè)乳房增大8例。35例患者乳頭均無(wú)溢液，皮膚無(wú)異常改變。在乳頭、乳暈下方均可觸及盤狀或結(jié)節(jié)狀局限性腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，活動(dòng)度好，與胸肌無(wú)粘連，大小3.5-9 cm，部分伴有輕微疼痛或壓痛。經(jīng)手術(shù)后病理切片證實(shí)35例均為乳腺增生癥，其中2例患者有高血壓病史，無(wú)其他明顯伴發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法 35例患者術(shù)前查體及乳腺彩超檢查符合乳腺增生癥診斷。2例高血壓患者術(shù)前血壓均控制在130-140/80-90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術(shù)前常規(guī)備皮?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，局部麻醉（1%利多卡因注射液作局部浸潤(rùn)麻醉）或連續(xù)硬膜外麻醉。35例選用乳暈邊緣或周圍弧形切口。視乳房肥大的程度，切口的長(zhǎng)度在3-6 cm不等，沿乳暈邊緣走向作弧形切口，切開皮膚、皮下組織。用直鉗鉗夾住皮膚切緣皮下組織后，使用組織剪于乳腺組織淺層分離，將腺體外面的脂肪組織從乳暈周圍皮膚下鈍性分離出來（乳暈下方適當(dāng)留薄層腺體組織約1-2 mm），直到乳腺腺體腫塊的邊界為止，沿胸大肌筋膜解剖，把整塊腺體組織從胸大肌筋膜上游離切割下來。術(shù)中游離皮瓣以使用手術(shù)刀為主，輔以電刀止血處理。如有明顯出血，1#絲線結(jié)扎或縫扎。用4-0微喬線間斷縫合皮膚創(chuàng)緣或連續(xù)皮內(nèi)縫合。術(shù)后于切口內(nèi)放置硅橡膠引流管接引流球，手術(shù)完畢，彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，暴露乳頭，以便觀察乳頭血運(yùn)情況。在術(shù)后第二天或第三天開始除去加壓包扎彈力繃帶，繼續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后引流量連續(xù)2 d少于10 ml/24 h再予拔除引流管。

2 結(jié)果

本組35例傷口Ⅰ期愈合，切口瘢痕小，基本不影響外觀，均在術(shù)后7-10 d拆線。術(shù)后隨訪2-36個(gè)月,患者傷口愈合好，僅在乳暈周圍留有淺褐色條紋，切口瘢痕不明顯，乳房外觀平坦，外形良好。其中1例患者出現(xiàn)少許皮下積液，經(jīng)給予擠壓、穿刺抽液，重新加壓包扎，使皮瓣與胸壁在短時(shí)間內(nèi)粘連；其余34例患者均無(wú)發(fā)生乳頭壞死或皮下積液并發(fā)癥，患者滿意。

3 討論

男性乳腺增生癥手術(shù)臨床常規(guī)的做法為增生乳腺腺體切除，術(shù)后給予手術(shù)區(qū)持續(xù)加壓包扎，而我科于近年來對(duì)該類手術(shù)注意采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后科學(xué)及技術(shù)性處理，發(fā)現(xiàn)乳頭壞死和皮下積液發(fā)生率明顯減少。

3.1 乳頭壞死 乳頭壞死的發(fā)生可能與皮瓣過薄、局部加壓包扎過緊及患者全身狀況等有關(guān)，分析其原因均為局部皮瓣血運(yùn)不良。因此，為盡量避免發(fā)生乳頭壞死我們應(yīng)做到術(shù)前評(píng)估計(jì)腫塊大小，根據(jù)腫瘤部位正確選擇切口位置和長(zhǎng)度。術(shù)中需動(dòng)作輕柔，盡量使用手術(shù)刀分離，使用電刀時(shí)應(yīng)盡量避免局部創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間電凝，研究表明術(shù)中應(yīng)用電刀分離皮瓣產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥如乳頭壞死的機(jī)率明顯高于手術(shù)刀分離[2]。術(shù)后包扎切口時(shí)壓力應(yīng)均勻一致，并暴露乳頭，若見乳頭顏色變紫紅色，須及時(shí)解除繃帶，乳頭血運(yùn)均能恢復(fù)，避免乳頭缺血壞死。術(shù)后第1天或第2天應(yīng)及時(shí)換藥了解皮瓣血運(yùn)情況，換藥時(shí)切忌動(dòng)作粗暴。

3.2 皮下積液 皮下積液最可能與脂肪液化、積液引流不暢、較大淋巴管損傷[3]、術(shù)中較大的血管結(jié)扎線脫落至術(shù)后活動(dòng)性出血等相關(guān)。

3.3 如何防治乳頭壞死和皮下積液

3.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 按乳腺單純切除手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，控制伴發(fā)癥如糖尿病、高血壓等。

3.3.2 術(shù)中科學(xué)、技術(shù)性操作 ①術(shù)中游離皮瓣以使用手術(shù)刀為主，輔以電刀止血處理，這樣可避免大量灼傷脂肪組織。注意盡量平整地剝離皮瓣。②術(shù)中較大的血管及淋巴管應(yīng)注意結(jié)扎處理，以減少滲出及減少術(shù)后活動(dòng)性出血。③于創(chuàng)面留置硅膠引流管，引流管接負(fù)壓球，創(chuàng)面用松軟小紗布團(tuán)均勻加壓包扎，注意暴露乳頭，且包扎不宜過緊，壓力均勻，加壓包扎時(shí)間一般為2-3 d。

3.3.3 術(shù)后處理 ①術(shù)后引流管接負(fù)壓球，注意保持負(fù)壓引流通暢，觀察引流液的量和性狀，待引流量＜10 ml/24 h時(shí)拔管，一般引流24-72 h。②術(shù)畢，彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，在術(shù)后第2天或第3天開始除去加壓包扎彈力繃帶，繼續(xù)負(fù)壓吸引。解除加壓包扎可以避免因壓力不均造成的局部液體存留，保證創(chuàng)面的良好血運(yùn)，可以降低乳頭壞死、皮下積液的發(fā)生率。對(duì)于老年患者，皮瓣血運(yùn)相對(duì)較差，且多伴有肥胖、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，加壓包扎的及時(shí)解除更有利于創(chuàng)面的早期愈合。在解除加壓包扎的最初幾天需密切觀察皮瓣情況，如有皮下積液及時(shí)給予擠壓、穿刺抽液，重新加壓包扎，使皮瓣與胸壁在短時(shí)間內(nèi)粘連。

總之，術(shù)前積極處理伴發(fā)癥（如高血壓、糖尿病等），合理選擇手術(shù)切口，注意術(shù)中科學(xué)、技術(shù)性操作，術(shù)后創(chuàng)腔留置引流，適當(dāng)加壓包扎，觀察乳頭血運(yùn)情況，盡早解除加壓包扎，嚴(yán)密觀察引流情況，及時(shí)、準(zhǔn)確判斷和處理術(shù)后局部血運(yùn)和皮瓣情況，才能減少甚至防止術(shù)后乳頭壞死、皮下積液的發(fā)生。

[1]夏紹友,高 瑾,郭 強(qiáng),等.男性乳腺發(fā)育癥78例[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(10):56.

[2]Hoefer RA,Jr,DuBois JJ,Ostrow LB,et al.Wound complications followingmodified radicalmastectomy:an analysis of perioperative factors[J].JAm OsteopathAssoc,1990,90(1):47-53.

[3]郭仁宣.乳腺外科學(xué)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2003:222.