生理學(xué)教學(xué)與臨床聯(lián)系的探討

葉冬梅，張鳳寧，瑞 云，楊立新，賈曉麗，烏英嘎，田慧敏

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

生理學(xué)教學(xué)與臨床聯(lián)系的探討

葉冬梅，張鳳寧，瑞 云，楊立新，賈曉麗，烏英嘎，田慧敏

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

生理學(xué)是臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，我們在教學(xué)中應(yīng)多結(jié)合臨床，使學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、邏輯思維能力及分析問題解決問題的能力，還可使教學(xué)方法靈活多樣，課堂氣氛活躍，使學(xué)生的綜合能力得到迅速發(fā)展.

生理學(xué)；臨床；教學(xué)

在生理學(xué)第一次課時我們都會說：“生理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是內(nèi)外科等臨床學(xué)科學(xué)習(xí)的基礎(chǔ).”但在教學(xué)過程中如何將它與臨床聯(lián)系起來，卻是一個一直都在探索的問題.生理學(xué)是一門理論性很強(qiáng)的機(jī)能學(xué)科，內(nèi)容抽象，概念多，不少學(xué)生認(rèn)為難學(xué)，因而失去興趣.而學(xué)生普遍對臨床知識感興趣，所以教學(xué)中我們應(yīng)該多引用些臨床病例，講解一些基本的臨床知識，聯(lián)系疾病與正常機(jī)體活動的關(guān)系，進(jìn)一步說明機(jī)體穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的重要生理意義，這樣既說明了機(jī)理又增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還為今后的學(xué)習(xí)做了鋪墊，可謂一舉多得.

關(guān)于生理學(xué)如何與臨床聯(lián)系的教學(xué)，目前國際比較流行的是PBL（problem-based learning）教學(xué)模式，即基于問題的學(xué)習(xí)，國內(nèi)也有一些學(xué)校開始使用這種方法授課.實施PBL教學(xué)的基本過程是：設(shè)置情景，提出問題；自主學(xué)習(xí)，收集資料；分組討論，分析歸納；總結(jié)評價，檢測矯正.這種方法可培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，不斷思索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新的能力；培養(yǎng)學(xué)生獲取和評價信息、質(zhì)疑的能力；培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊合作能力，有效的臨床思維方法及提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，真正做到“授人以漁”；還能提高教師的業(yè)務(wù)水平，真正做到教學(xué)相長[1].這種方法和我國目前所倡導(dǎo)的素質(zhì)教育的教學(xué)思想和目標(biāo)一致，已經(jīng)得到了教育實踐工作者的普遍認(rèn)同.但它對學(xué)生和教師的要求很高，還需要充足的檢索工具，在許多醫(yī)學(xué)院校很難一步到位，但可以有意識、有目的、有計劃地逐漸開展.

1 激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣

教師可以在教學(xué)中穿插一些臨床知識，先培養(yǎng)學(xué)生的興趣和將基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的意識.比如在學(xué)習(xí)載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散時，先告訴學(xué)生臨床上應(yīng)用抗生素時要看患者的營養(yǎng)狀況，如果患者體內(nèi)蛋白質(zhì)水平很低，就要在給藥時補(bǔ)充蛋白質(zhì)，否則抗炎效果會很差，然后問學(xué)生想知道為什么嗎？當(dāng)把學(xué)生的興趣調(diào)動起來后，再告訴學(xué)生：因為抗生素在體內(nèi)的運(yùn)輸主要靠載體，而體內(nèi)大部分載體是由蛋白質(zhì)來擔(dān)當(dāng)?shù)?，載體的作用是將被運(yùn)輸?shù)奈镔|(zhì)順其濃度和（或）電位梯度進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，所以蛋白質(zhì)缺乏會影響抗生素的作用.在應(yīng)用抗生素時還有個原則，就是每天都有最大量，并且觀察療效要3-5天，為什么？除了藥物本身的毒副作用外，主要是載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散的特點(diǎn)決定的.載體蛋白有競爭性抑制、飽和現(xiàn)象及結(jié)構(gòu)特異性，因此它每次轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的數(shù)量一定，所以每天給的藥量不能太多也不能太少，且分次給藥效果要好于單次給藥，只有當(dāng)體內(nèi)的藥物達(dá)到有效濃度以后，才能很好的發(fā)揮抗炎作用，所以藥物是否有效，要等3-5天，同時告訴學(xué)生，現(xiàn)在我國是國際上最濫用抗生素的國家，每年有約8萬人死于抗生素濫用.濫用抗生素對各種年齡的人都會造成負(fù)面影響，但對兒童、老人和女性損害尤其大，具體原因同學(xué)們可以查相關(guān)資料了解一下.這樣學(xué)生不僅對學(xué)到的生理學(xué)知識牢記不忘，也學(xué)到了臨床知識，既擴(kuò)展了學(xué)生的思維，又為他們以后在臨床的工作打下了基礎(chǔ).

2 教學(xué)方法靈活多樣，課堂氣氛活躍

生理學(xué)中有些相對簡單的知識，我們可以將預(yù)習(xí)內(nèi)容先布置給學(xué)生，讓他們分組學(xué)習(xí)、討論，然后讓每組學(xué)生推選一個代表講述這部分內(nèi)容，逐步培養(yǎng)他們的自學(xué)能力，便于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，使教學(xué)有的放矢，事半功倍.比如學(xué)習(xí)血漿滲透壓的形成時，先給學(xué)生一個病例：一個患者逐漸出現(xiàn)全身虛弱，頭暈，皮膚粘膜蒼白黃染，查體脾大，醫(yī)生給他開了一些檢查，其中一項是紅細(xì)胞滲透試驗，其結(jié)果是紅細(xì)胞在0.5%（正常值是0.42-0.46%）鹽水中即開始溶血，經(jīng)過對患者癥狀、體征及所有檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析后診斷為：遺傳性球形細(xì)胞增多癥.為什么會出現(xiàn)紅細(xì)胞提前破壞，請說明.要想說明這個問題，先要明白晶體滲透壓的作用，再了解紅細(xì)胞的特點(diǎn)，綜合分析才會弄清楚這個問題.

再如學(xué)習(xí)血型及輸血時，先告訴學(xué)生醫(yī)院來一個車禍后大出血的患者，患者雖然神志清楚，但煩躁不安，皮膚蒼白，四肢厥冷，出冷汗，尿量減少，脈壓減小，脈搏細(xì)速等.怎么辦？必須馬上輸血.怎樣輸血？交叉配血可能有哪些結(jié)果？結(jié)果說明了什么？如果測血型時才發(fā)現(xiàn)A、B標(biāo)準(zhǔn)血清已用完，身邊只有已經(jīng)知道為A型血和B型血的人，能順利給患者輸上血嗎？學(xué)生帶著這些問題看書并找答案，對結(jié)果記得牢固.讓學(xué)生自己講課，不僅能活躍課堂氣氛，還能提高他們的知識綜合能力、語言表達(dá)能力.學(xué)生講完后，教師再給予補(bǔ)充拓展，增加一些關(guān)于血細(xì)胞測定的臨床意義，血型遺傳的知識，分析不同血型組合的父母，下一代可能的血型等，使學(xué)生了解各科知識之間的有機(jī)聯(lián)系，開拓學(xué)生思路，提高學(xué)生觸類旁通的能力.

3 培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力

臨床上許多常見病，學(xué)生已有一些了解，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生正確應(yīng)用從癥狀體征向理論推理的邏輯思維方法，有效地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，提高教學(xué)效果.比如糖尿病，學(xué)生都知道其癥狀是“三多一少”，是血糖升高所致，但知道具體機(jī)制的學(xué)生不多，教師可以告訴學(xué)生引起血糖升高有兩種可能：使血糖降低的因素減弱，或使血糖升高的因素增強(qiáng).在體內(nèi)唯一能使血糖降低的激素是胰島素，其他一些有降血糖作用的激素（如促胃液素、縮膽囊素、抑胃肽等）及使血糖升高的因素，都是通過影響胰島素分泌而產(chǎn)生的后果，所以糖尿病歸根結(jié)底是由于胰島素分泌缺陷和（或）是胰島素作用缺陷而引起的.而血糖升高，會導(dǎo)致尿糖增高，由于滲透性利尿，出現(xiàn)多尿；多尿使機(jī)體缺水，出現(xiàn)多飲；由于細(xì)胞內(nèi)缺糖，下丘腦飽食中樞抑制，攝食中樞活動加強(qiáng)，食欲亢進(jìn)，出現(xiàn)多食；胰島素不足，細(xì)胞不能很好的利用葡萄糖，只能動員脂肪及蛋白質(zhì)，以獲取能量，使機(jī)體消瘦，消瘦也說明胰島素對脂肪和蛋白質(zhì)的代謝是促進(jìn)合成，抑制分解的.這樣就將胰島素的主要作用及糖尿病的癥狀推出，同時試著讓學(xué)生推出糖尿病的治療措施，然后再用生理學(xué)知識予以補(bǔ)充，.可以用這種方法的知識點(diǎn)有很多，比如大量飲水后尿量增多，靜脈大量點(diǎn)滴葡萄糖或生理鹽水引起尿量增多，吃冷飲后胃疼等.這些分析、比較、推理、判斷的邏輯思維過程，使學(xué)生加深對所學(xué)知識的理解，逐步掌握科學(xué)的邏輯思維方法.

4 培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力

在生理學(xué)教學(xué)中，盡量選擇一些能突出生理學(xué)基本理論的病例進(jìn)行討論，加深學(xué)生對知識的理解，有助于提高學(xué)生分析解決問題的能力.比如學(xué)習(xí)動脈血壓的影響因素時，先提出高血壓是當(dāng)今世界三大疾病之一，并且呈逐年上升趨勢.因為高血壓容易引起高血壓危象，高血壓腦病，心力衰竭，腦血管病，慢性腎功能衰竭，主動脈夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以現(xiàn)在各國都非常重視它的預(yù)防和治療.那么它是如何形成的呢？動脈血壓形成因素包括封閉的血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈，外周阻力，心臟射血，大動脈管壁的彈性貯器作用.影響因素主要有心輸出量和外周阻力，而它們的影響因素是自主神經(jīng)興奮狀態(tài)，激素（腎素、血管緊張素）和外周血管阻力，從而可以知道這些情況在體內(nèi)失去平衡就會引起高血壓，而臨床就針對這些因素給予相關(guān)的治療.如一個輸液量過多的高血壓病人治療主要是利尿脫水，一個工作壓力較大，精神高度緊張的高血壓患者則應(yīng)給予降低自主神經(jīng)興奮性，松弛療法治療等等.

隨著學(xué)習(xí)方法的改進(jìn)，考試模式必須改進(jìn)，否則不利于學(xué)生綜合能力素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，隨時對學(xué)生提出問題讓他們運(yùn)用相關(guān)的方法進(jìn)行解決，有可能的話最好進(jìn)行綜述和論文寫作，考試過程中增加臨床知識的考點(diǎn)等，只有這樣，高等學(xué)校才能有效地培養(yǎng)出高素質(zhì)創(chuàng)新人才，更好地為社會服務(wù).

呂小萍，王瑾，閆莉，等.PBL教學(xué)模式在循環(huán)生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2007，9（1）：21-24.

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1673-260X（2010）03-0170-02