剖宮產(chǎn)單葉產(chǎn)鉗的臨床應(yīng)用分析

劉瀅瑜

隨著社會(huì)因素的增加，擇期剖宮產(chǎn)率隨之增高，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，當(dāng)胎頭高浮、胎頭深嵌、麻醉效果欠佳，切口過小時(shí)徒手取胎頭較困難。我院從2007年1月至2009年9月在剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗助娩效果良好，成功地解決了取頭困難的問題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2009年9月我院初產(chǎn)婦單胎子宮下段剖宮產(chǎn)300例分為兩組:觀察組，子宮下段剖宮產(chǎn)胎頭高浮、胎頭深嵌、麻醉效果不佳、切口過小時(shí)直接用單葉產(chǎn)鉗助娩胎頭的病例150例;對(duì)照組，子宮下段剖宮產(chǎn)徒手助娩胎頭的病例150例。孕婦年年齡20～42歲，平均26.8歲，孕周35 ～43 周，平均39 周，新生兒體重2.4 ～4.6kg，平均3.35 kg剖宮產(chǎn)指征:頭盆不稱、胎位異常、社會(huì)因素、胎兒窘迫等。

1.2 方法

1.2.1 觀察組單葉產(chǎn)鉗的使用方法 剖宮產(chǎn)時(shí)均取子宮下段橫切口。切開子宮吸盡羊水后，胎頭深嵌骨盆時(shí)先由助手上推胎肩使胎頭松動(dòng)后上產(chǎn)鉗，使胎頭松動(dòng)，然后自子宮切口正中將單葉產(chǎn)鉗插入胎頭與宮壁之間并滑動(dòng)至胎頭下方，向上撬出胎頭至胎耳位于子宮切口水平時(shí)，改由術(shù)者徒手轉(zhuǎn)胎頭，盡量由最小徑線娩出。胎頭高浮時(shí)，助手腹部按壓宮底，使胎頭下降至切口水平以下(胎耳水平正好在子宮切口位置)，之后，術(shù)者握持左葉產(chǎn)鉗，鉗葉彎側(cè)朝向產(chǎn)婦背側(cè)，插入胎頭與宮壁之間，滑動(dòng)至胎頭下方，助手繼續(xù)按壓宮底，術(shù)者向上及母體側(cè)提拉產(chǎn)鉗，利用杠桿作用輕輕將胎頭撬出切口。取胎時(shí)間 ＜90s，平均 45.02s。

1.2.2 對(duì)照組 徒手助娩胎頭，胎頭高浮時(shí)多次加壓腹壓，胎頭深入者多由助手自陰道上推抬頭后取出。切口小、麻醉差者多用剪斷雙側(cè)腹直肌及擴(kuò)大腹部切口的方法后才助娩胎頭，娩頭失敗改產(chǎn)鉗助娩。取胎時(shí)間＜110s，平均63.3s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組單葉產(chǎn)鉗助娩均成功。取胎時(shí)間＜90S，平均45.02s。對(duì)照組:取胎時(shí)間＜110s，平均63.3s兩組結(jié)果比較，有顯著性差異(P＜0.05)。新生兒并發(fā)癥:觀察組新生兒窒息4例，窒息發(fā)生率12.3%;對(duì)照組新生兒窒息11例，窒息發(fā)生率12.3%;觀組察組新生兒損傷15例，其中頭面部瘀血8例，頭皮血腫5例，新生兒損傷發(fā)生率10.9%。對(duì)照組新生兒損傷15例，其中頭面部瘀血8例，頭皮血腫5例，新生兒損傷發(fā)生率10.9%。有顯著性差異(P＜0.05)。產(chǎn)婦并發(fā)癥:觀察組術(shù)中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥35例(25.4%)，其中產(chǎn)后出血2例，子宮下段切口延伸11例，膀胱損傷1o例(單純血尿9例，膀胱后壁血腫1例)，術(shù)后產(chǎn)褥熱7例，腹部切口感染或脂肪液化7例。對(duì)照組術(shù)中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥35例(25.4%)，其中產(chǎn)后出血5例，子宮下段切口延伸11例，膀胱損傷1o例(單純血尿9例，膀胱后壁血腫1例)，術(shù)后產(chǎn)褥熱7例，腹部切口感染或脂肪液化7例，有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒的娩出是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，往往因娩頭困難，延長(zhǎng)了胎兒娩出時(shí)間，對(duì)胎兒造成較大損傷如新生兒窒息、子宮切口撕裂致大出血、損傷周圍臟器等。手娩胎頭時(shí)手占據(jù)面積較大，易使胎頭受壓，特別是胎頭深嵌盆腔或胎頭高浮滑脫，反復(fù)進(jìn)宮腔撈取胎頭時(shí)會(huì)加重胎兒宮內(nèi)缺氧，出現(xiàn)新生兒窒息，還易發(fā)生子宮切口撕裂、子宮動(dòng)靜脈損傷、膀胱損傷等。單葉小產(chǎn)鉗柄短、鉗葉薄，占據(jù)面積小，僅有頭彎，使用輕巧靈活，增加了娩頭力距，擴(kuò)大了胎頭的娩出空間，縮短了娩頭時(shí)間。不易造成子宮切口的撕裂及新生兒窒息和產(chǎn)傷。

3.2 為了避免剖宮產(chǎn)術(shù)中娩胎困難，施術(shù)者術(shù)前對(duì)胎兒大小、麻醉效果、胎頭高低等均應(yīng)有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)，并備妥相應(yīng)的助產(chǎn)器械，估計(jì)徒手娩出胎頭困難，應(yīng)果斷及時(shí)應(yīng)用產(chǎn)鉗，安全娩出胎兒，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)采用單葉小產(chǎn)鉗助娩胎頭，可避免手娩胎頭困難再臨時(shí)改用其他取頭方式，而口不夠大時(shí)，胎頭高浮娩頭更為困難。而徒手取胎頭所需時(shí)間較長(zhǎng)，影響新生兒Apgar評(píng)分。采用產(chǎn)鉗助娩胎頭，可使娩出胎頭時(shí)間縮短，保證了母兒安全，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可提高新生兒的Apgar評(píng)分，降低新生兒死亡率。另外，使用產(chǎn)鉗助娩胎頭產(chǎn)時(shí)出血少，子宮縮復(fù)好，可提高剖宮產(chǎn)質(zhì)量，為產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良性基礎(chǔ);應(yīng)用產(chǎn)鉗娩出胎頭，如手術(shù)切口小也不需擴(kuò)大切口及剪斷腹直肌，使得切口疤痕美觀術(shù)后腹痛減輕。

總之，單葉產(chǎn)鉗術(shù)因其安全、快捷、方便、簡(jiǎn)單和易于掌握，值得臨床推廣使用.應(yīng)用恰當(dāng)可使母嬰損傷降低到最低限度，對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量非常重要。