耳內(nèi)窺鏡下中耳置管治療分泌性中耳炎的護理配合

李學春

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性分泌性中耳炎患者80例，單耳發(fā)病64例，雙耳發(fā)病16例，男性患者31例，女性患者49，年齡在14～67歲之間。50例患者做兩次鼓膜穿刺抽液后復發(fā)，30例患者1次穿刺液體黏稠膠凍樣很難抽出。術(shù)前純音測聽氣導閾值35～60 dBhl，骨導閾值0～25 dBhl之間，氣骨導間距在20～40 dBhl之間，聲導抗檢查鼓室圖為B型或C型，咽鼓管功能不良。

1.2 治療方法 患者取側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)，女患者將頭發(fā)扎起，將浸泡的1%丁卡因棉片置于鼓膜行表面麻醉，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒。使用絡合碘消毒耳廓、外耳道及鼓膜。在0度耳內(nèi)窺鏡的引導下，使用鼓膜切開刀在下象限切開鼓膜，用負壓吸引器將中耳腔的液體吸凈，如為黏液可使用糜蛋白酶浸泡后吸出，然后插入硅膠管。術(shù)后使用抗生素5～7 d，預防感染。

2 結(jié)果

80例患者術(shù)后當日主訴聽力提高，耳堵塞感消失，耳鳴減輕。局部觀察鼓膜反映輕微，術(shù)后1周復查36耳仍有少量滲液流出，硅膠管通暢，清潔，無感染跡象。術(shù)后2～4周復診無滲液流出，硅膠管通暢，固定良好。術(shù)后6個月復診80例患者均無中耳滲液，12耳硅膠管自行脫落，鼓膜愈合良好。復查電測聽，純音氣導聽閾在15～25 dBhl之間，聲導抗檢查鼓室壓力正常?；颊咧髟V耳堵塞感，耳鳴消失，感覺聽力顯著提高。

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床上常見病，多發(fā)病，尤其好發(fā)于兒童和青少年，可由上呼吸道感染和咽鼓管功能不良引起。常規(guī)治療方法，鼓膜穿刺，鼓膜切開，對病情頑固反復發(fā)作的患者療效很差。傳統(tǒng)的鼓膜置管手術(shù)很復雜需要住院，甚至全麻，患者痛苦又增加經(jīng)濟負擔，大多數(shù)患者不接受。2002年以來我科在耳內(nèi)窺鏡下行中耳腔置管術(shù)96耳操作簡單，方便療效顯著，患者無需住院，兒童不能配合者需住院全麻。

3 護理配合

3.1 術(shù)前護理 護士應做好健康宣教，耐心細致地向患者及家屬講解和宣教該手術(shù)的先進性和優(yōu)點。詳細說明內(nèi)窺鏡手術(shù)可以直接地觀察到手術(shù)部位，具有定位準確，操作方便，損傷小，復發(fā)率明顯降低，手術(shù)后反應輕、痛苦小、恢復快、療效高等優(yōu)點。并邀請術(shù)后患者講述親身體會，緩解患者焦慮、緊張、恐懼的心理，從而增強患者的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。告知患者術(shù)前1 d洗頭、洗澡，做好患者和用物的準備。

3.2 術(shù)中護理 術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作制度，術(shù)前30 min室內(nèi)消毒，禁止行人走動，避免引起交叉感染，調(diào)整耳內(nèi)窺鏡的光源使其達到理想的亮度，積極配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)中嚴密觀察患者生命體征，面色改變，表情變化等。詢問患者是否有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、畏寒等。如果患者精神過度緊張、焦慮、恐懼需耐心解釋安慰，增強患者的信心，使其更好的配合手術(shù)。同時應保持室內(nèi)溫度，盡量營造溫馨的環(huán)境。

3.3 術(shù)后護理 患者術(shù)后需到觀察室留觀1 h，無不良反應方可離院回家。護士要作好健康宣教飲食應清淡易消化，多吃新鮮水果、蔬菜。禁食辛、辣、煙、酒刺激性食物。術(shù)后一周到門診復查，如有局部滲出較多的患者可用微波理療促進滲出吸收。作好門診病程記錄，告知患者注意事項，通知患者定期到門診復查，以觀察置管手術(shù)情況，囑患者洗頭洗澡時，用干棉球塞住耳道，避免進水，引起感染。注意保暖，預防感冒，避免感染發(fā)生。外耳道不可滴藥，禁止游泳，避免去粉塵和空氣污染嚴重的地方，減少感染機會。不可自行挖耳，不宜進行重體力勞動，不要劇烈活動、用力甩頭，防止硅膠管脫落。

分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能不良，上呼吸道感染或免疫反應引起的中耳積液，以聽力下降、耳部悶，阻塞感為主要特征的炎性疾病，尤以積液量較多時間長的膠耳最為明顯，其手術(shù)方式有:鼓膜穿刺、鼓膜切開、鼓膜切開置管術(shù)3種，以往鼓膜置管術(shù)需在顯微鏡下進行，其術(shù)野清晰，能有效避免操作的盲目性，在鼓膜上定位準確，損傷小，能順利的吸凈鼓室積液和膠狀物，并能夠穩(wěn)妥放置硅膠管，但需要手術(shù)顯微鏡，目前我國的一些中小型醫(yī)院并無手術(shù)顯微鏡，操作上也較復雜。在耳內(nèi)窺鏡下置管，同樣具有上述優(yōu)點，同顯微鏡下手術(shù)相比較，操作靈活、簡單、方便，易掌握、照明好、物象清晰、立體感強、安全、損傷小、痛苦小，不需要調(diào)焦距，在很大程度上縮短手術(shù)時間，術(shù)后效果好，無并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。此外，可減輕患者痛苦，不需要特定的手術(shù)環(huán)境，操作人員易掌握，適合在各級醫(yī)院進行耳內(nèi)窺鏡下中耳置管手術(shù)。