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    微量白蛋白測(cè)定血尿患兒的早期診斷意義

    2010-08-15 00:42:18王海燕
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年20期
    關(guān)鍵詞:濁法血尿腎小管

    王海燕

    血尿是兒童腎臟疾病的一種常見(jiàn)癥狀,由于古老的尿常規(guī)不能早期發(fā)現(xiàn),因?yàn)闇y(cè)尿所用的尿試紙條檢測(cè)尿中的白蛋白受到靈敏度的限制,>200 mg/L才呈現(xiàn)陽(yáng)性,而此時(shí)血尿中的腎臟病變已不可逆,所以對(duì)腎病的早期檢測(cè)意義不大,極易引起腎病患者的漏診和誤診。為了對(duì)血尿患者及腎臟疾病作出早期診斷,我們結(jié)合臨床于2001年4月至2003年3月對(duì)807例血尿患兒及正常對(duì)照組152例,作了尿微量白蛋白的定量測(cè)定,并作了跟蹤隨訪觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組資料來(lái)自于本院腎科門診和病房腎內(nèi)科患者。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)制定的標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)[1],診斷為急性腎炎組156例,慢性腎炎組141例,腎病綜合征組172例,泌尿系感染組167例,紫癜性腎炎組171例,正常組152例。

    1.2 試劑 尿微量白蛋白免疫比濁法試劑盒(日本株式會(huì)社),兔抗人白蛋白血清,用配套緩沖液稀釋30倍,以人白蛋白血清200 mg/L作標(biāo)準(zhǔn),畫(huà)標(biāo)準(zhǔn)曲線。

    1.3 方法 均留取晨尿(要求在留取尿液時(shí)前段棄去,防止尿道口異物帶入影響結(jié)果)送檢。用華東電子管廠生產(chǎn)的DG-3041型免疫激光比濁儀,以免疫比濁法定量測(cè)定尿液中的微量白蛋白。

    2 結(jié)果

    各組微量白蛋白定量測(cè)定結(jié)果比較。急性腎炎組和慢性腎炎組水平較高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理P<0.01,有非常顯著意義。腎病綜合征腎臟受損率明顯高于對(duì)照組,差異十分顯著P<0.01。泌尿系感染組與對(duì)照組相比,測(cè)定結(jié)果相近,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05,無(wú)顯著意義。

    3 討論

    3.1 臨床上有些腎炎表現(xiàn)多不典型,往往僅以血尿?yàn)橹饕装l(fā)癥狀,測(cè)定尿微量白蛋白的含量有助于排除腎外性血尿[2]。微量白蛋白尿(MCA),它反映機(jī)體內(nèi)存在廣泛的血管損傷,是腎臟早期損傷的良好指標(biāo)[3]。上述測(cè)定結(jié)果表明,以目前通用的尿蛋白常規(guī)實(shí)驗(yàn)方法定為的腎病患者,其中有相當(dāng)比例已發(fā)生MCA。這在上述172例腎病綜合征中早期腎病占有131例(76%)。這些潛在的腎小球損傷過(guò)去難以早期發(fā)現(xiàn),而往往錯(cuò)過(guò)早期治療的時(shí)機(jī)。近年來(lái)由于采用免疫比濁法的早期檢測(cè)手段結(jié)合運(yùn)用,已解決這一臨床醫(yī)學(xué)中不解之迷,特別是早期腎損傷的發(fā)生率要多于過(guò)去的一般估計(jì)。

    3.2 目前各大醫(yī)院尿分析測(cè)定所用的尿試紙條,在檢測(cè)尿中的白蛋白時(shí)受到靈敏度的限制,>200 mg/L才呈現(xiàn)陽(yáng)性,而此時(shí)腎臟病變已不可逆,經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)評(píng)估對(duì)腎病的早期檢測(cè)意義不大。我們檢測(cè)807例血尿患者,發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白的增高有450例(55.7%),在20~200 mg/L之間發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白的有472例(58.4%),也就是說(shuō)血尿患者中有半數(shù)經(jīng)尿分析試紙條難以檢測(cè),導(dǎo)致延誤診治。所以用免疫比濁法測(cè)試尿中微量白蛋白快速、靈敏、特異性好,是目前判斷腎病的最敏感指標(biāo),值得廣泛應(yīng)用,以利患者早期治療。當(dāng)腎病在MCA階段時(shí)若早期發(fā)現(xiàn),可及早采取保護(hù)腎功能的措施,如限制蛋白攝入量等,對(duì)控制腎病發(fā)展是極為重要的,否則發(fā)展成明顯的腎病,如尿白蛋白每24 h>300 mg,則成為不可逆期。

    3.3 本文同時(shí)觀察了上述各種腎病中的尿NAG酶、β2微球蛋白水平的變化。NAG酶是腎小管上皮細(xì)胞溶酶體酶,是腎小管損傷的靈敏標(biāo)志物,58例MCA排出率正常的腎病中有20例尿 NAG 酶增高,平均在31 μ/L(正常值 18.7 μ/L),明確提示有腎小管損傷[4]。對(duì)110例糖尿病患者同時(shí)檢測(cè)尿微量白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白,兩個(gè)指標(biāo)所作觀察也表明,其中27例尿微量白蛋白正常者,尿視黃醇結(jié)合蛋白增高,提示腎小管重吸收功能障礙。以上研究資料均能說(shuō)明,糖尿病腎損傷早期,甚至腎小球損傷之前已有部分病例發(fā)生腎小管損傷[5]。我們也支持DN發(fā)病研究的觀點(diǎn),需配合多項(xiàng)試驗(yàn)檢測(cè),在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)4例DN患者。值得臨床注意的是結(jié)合患者情況,進(jìn)行多項(xiàng)有選擇性檢查,確保診斷率大大提高。

    [1]中華兒科雜志.2001,39(12):746.

    [2]吳紅梅.尿微量白蛋白的測(cè)定與小兒腎炎.江蘇醫(yī)藥,1996,1:53.

    [3]陳仁涉.國(guó)外醫(yī)藥.臨床微生物化學(xué)檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),1997,18(4):26.

    [4]Holm Holm JL.Hemmingsenl,Nielsen NV.Clinca Chimica Acta,1988,177:101.

    [5]Ziyaden FN,Goldfarb S.Kidney International,1991,39:464.

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