血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病21例

郭麗 李烈輝

尿毒癥腦病為腎功能衰竭中樞神經(jīng)癥狀，終末期腎病嚴重并發(fā)癥之一，病因復(fù)雜，如不及時搶救危及生命。對我院2006～2009年21例尿毒癥腦病患者行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者均為住院患者，男9例，女12例，年齡52～75歲，平均67歲，透析時間1月～6年。原發(fā)疾病:腎小球腎炎8例，糖尿病腎病2例，間質(zhì)性腎炎5例，高血壓腎病3例，多囊腎2例，急性腎功能衰竭1例。符合《腎臟病學(xué)》第二版尿毒癥腦病診斷，并排除腦血管病變，既往無精神病病史。發(fā)作時出現(xiàn)精神錯亂，胡言亂語，煩躁，幻覺，行為異常7例，抑郁2例，昏迷1例，嗜睡8例，癲癇樣發(fā)作3例。均有不同程度貧血，營養(yǎng)不良，高血壓，電解質(zhì)紊亂。

1.2 血液透析方法 使用Fresenius Medical Care 4008B透析機，NiPRO SUREFLUX-130G透析器，珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司的HA130灌流器，北京圖南醫(yī)療器械有限公司TNRO-E4反滲水處理系統(tǒng)和碳酸氫鹽透析液，以中心靜脈置管及內(nèi)瘺建立血管通路。肝素鈣抗凝首劑50 IU/kg，500～1000 IU/h，有出血傾向者予低分子肝素鈉5000 U抗凝。治療2～4 h，血液流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，灌流器串聯(lián)于透析器之前，治療2 h飽和后，去掉灌流器，繼續(xù)血液透析2 h，透析前后測血常規(guī)，白蛋白，尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等。

2 結(jié)果

血液灌流聯(lián)合血液透析治療1次者12例，治療2次者7例，治療3次者2例，治愈15例，好轉(zhuǎn)3例，總有效18例，總有效率85.7%。自動退院3例。治療后患者精神癥狀消失，一般狀態(tài)改善，血壓控制良好，并皮膚瘙癢癥狀改善。尿素氮，肌酐保持較低水平，電解質(zhì)，酸堿紊亂均糾正。

3 討論

尿毒癥腦病的發(fā)生與多因素有關(guān):毒素蓄積，代謝性酸中毒，電解質(zhì)紊亂，心理壓力，嚴重貧血，感染，應(yīng)用頭孢類抗生素，高血壓，血管病變等，［1］其中，有應(yīng)用可疑食物及藥物病史的患者9例，以頭孢類抗生素為主，如頭孢曲松、頭孢他啶等，應(yīng)用藥典常規(guī)劑量治療下，患者多于用藥2～6 d出現(xiàn)癥狀，如胡言亂語、淡漠、煩躁、出現(xiàn)幻覺、行為異常，意識模糊等。頭CT無異常。給予停用可疑藥物，血液灌流1～3次，患者精神神經(jīng)癥狀均得到改善。尿毒癥患者因機體免疫力低下，容易合并感染，需要使用抗生素治療，由于患者腎功能障礙致藥物蓄積，本類藥物易通過血腦屏障，致出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。經(jīng)觀察患者腎功能越差，年齡越大，使用藥物劑量越大，出現(xiàn)癥狀越早，程度重恢復(fù)時間長?？赡苡捎诖嬖谒幬镩g相互競爭結(jié)合蛋白和轉(zhuǎn)化酶，使血液和腦脊液中藥物濃度進一步增加或類似尿毒癥大，中分子毒素增加而誘發(fā)［2］。

血液灌流可清除與尿毒癥有關(guān)的物質(zhì)(肌酐，尿酸，酚，胍，吲哚，中分子物質(zhì)，氨基酸，激素等)不能清除尿素氮，水，電解質(zhì)，故不能單獨用于治療尿毒癥［3］。常規(guī)透析清除中大分子毒素效果欠佳，二者既清除體內(nèi)中大分子毒素，又能有效清除尿素氮，肌酐等小分子毒素。研究發(fā)現(xiàn)，血液透析和血液灌流聯(lián)合治療，尿毒癥患者心包炎，高凝傾向，胃腸道癥狀，嗜睡，心功能好轉(zhuǎn)，長期應(yīng)用改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，肌電圖異常，減輕周圍神經(jīng)病變，瘙癢，心包炎癥狀;通過清除腎素，血管緊張素Ⅱ等中分子，控制難治性高血壓;通過清除PTH，改善繼發(fā)性甲狀旁腺亢進［4］。

對于腎功能不全患者要嚴格掌握用藥指征，藥物劑量及用藥療程，根據(jù)患者腎功能減退情況調(diào)整用藥，期間密切觀察患者癥狀及治療療效。適時開始透析，避免營養(yǎng)不良，糾正貧血，注意對患者心理壓力的輔導(dǎo)等有助于預(yù)防尿毒癥腦病的發(fā)生。血液灌流與血液透析聯(lián)合能有效治療尿毒癥腦病，長期堅持能夠取長補短，達到充分透析。

［1］劉小蓮，陸森，梁秋波，等.尿毒癥腦病相關(guān)因素評分與尿毒癥腦病發(fā)生率的研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(18):1722-1723.

［2］初啟江，陳香美.不同血液凈化方式對蛋白結(jié)合類毒素的清除作用.中國血液凈化，2005，4(11):581-584.

［3］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:360-361.

［4］黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:1632-1633.