老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

胡秋霜

隨著人類老齡化，髖關(guān)節(jié)疾?。?］是困擾老年人生活自理能力的最大障礙之一。正確的康復(fù)護(hù)理是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，能有效地改善和增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防各類并發(fā)癥，盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身機(jī)能。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年以來，我科對(duì)21例老年股骨脛骨折患者施行了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中男4例，女17例，年齡60～85歲，均為摔傷致股骨頸骨折。

1.2 手術(shù)方法及效果 患者在局麻下行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)，積極治療原有疾病，并及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，21例患者均在硬膜外麻情況下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，無術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征，并記錄患者意識(shí)、生命體征、血氧飽和度等的變化。

2.2 觀察傷口滲血情況預(yù)防感染 保持傷口負(fù)壓引流管通暢，觀察引流液的量、色、性質(zhì)，并做好記錄。保持床單和傷口外敷料清潔干燥。

2.3 保持正確體位，防止關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，保持患肢外展30°中立位，配以木板鞋外固定，膝下及小腿處墊枕抬高，避免曲髖，以防關(guān)節(jié)脫位。

2.4 防止下肢深靜脈血栓的形成 術(shù)后24 h以后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌增長(zhǎng)收縮活動(dòng)，給予速碧林0.4 ml IH或博普清0.6 ml IH。

2.5 保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，并且合理使用抗生素。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 注意保護(hù)關(guān)節(jié)［2］術(shù)后避免不良姿勢(shì)，不能低坐、起立、蹺二郞腿或二腿交叉，不要側(cè)身彎腰或過度向前屈曲。

3.2 重視肌力訓(xùn)練 術(shù)后2～3 d進(jìn)行股四頭肌的增長(zhǎng)練習(xí)。術(shù)后第5天開始術(shù)側(cè)肢體重量支持。第3周開始髖屈、伸鍛煉。術(shù)后的肌力訓(xùn)練方法和開始時(shí)間應(yīng)堅(jiān)持漸進(jìn)和不引起疼痛為原則，除了手術(shù)肢體的肌力鍛煉，術(shù)后第1天視全身情況進(jìn)行健肢和上肢的主動(dòng)練習(xí)。

4 討論

對(duì)于施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察和護(hù)理，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)三者相互結(jié)合，才能使老年患者的運(yùn)動(dòng)和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］李自強(qiáng)，蘇佳燦，張春才.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及功能評(píng)價(jià).中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(17):3238-3239.

［2］LongWT，DorrLD，HealyB，et al.Functionalrecoveryofnoncementedtotalhiparthroplasty.ClinOrthopRelatRes，1993，288(4):73-77.