淺談解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用

田洪玲 于 波 張欽祥

1.吉林省東遼縣人民醫(yī)院；2.吉林省東遼縣食品安全辦公室，吉林 東遼 136200

解熱鎮(zhèn)痛藥是我們經(jīng)常應(yīng)用的。常用的解熱鎮(zhèn)痛藥有水楊酸鈉、阿司匹林、撲熱息痛、安乃近、消炎痛、地塞米松、板藍(lán)根等。由于解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱和鎮(zhèn)痛作用不盡相同，在應(yīng)用時注意合理選擇，正確應(yīng)用。

1 慎重選擇解熱鎮(zhèn)痛藥

要掌握和了解發(fā)熱、疼痛得發(fā)生機(jī)理以及各種解熱鎮(zhèn)痛藥物的作用特點(diǎn)，根據(jù)病人的具體情況正確合理選用解熱鎮(zhèn)痛藥。

1.1 當(dāng)細(xì)菌、病毒或某些炎性分泌物等致熱源作用于丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞時，使周圍血管收縮，散熱減少，組織氧化分解加速，產(chǎn)熱增加，使體溫上升。解熱鎮(zhèn)痛藥作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，通過血管擴(kuò)張、出汗等增加散熱，于是使體溫下降。但正常體溫不受解熱鎮(zhèn)痛藥影響。

1.2 疼痛的發(fā)生機(jī)理則是由于前列腺素、激肽、組織胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、高滲和低滲溶液、酸性和堿性物質(zhì)、鉀離子等物質(zhì)刺激了末梢神經(jīng)感受器所致。解熱鎮(zhèn)痛藥能對抗這些物質(zhì)，從而起到止痛、消炎、抗風(fēng)濕等作用。最近有研究證明，阿司匹林能抑制炎癥區(qū)的前列腺素合成，阻抑末梢神經(jīng)受體對激肽等化學(xué)介質(zhì)的敏感性，因此能緩解疼痛。它還能夠直接作用于丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，從而不僅使炎癥所致的疼痛得到緩解，還可以使高熱消退。

各種解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用的強(qiáng)度是不一樣的。解熱作用以安乃近為最強(qiáng)，其次為撲熱息痛、阿司匹林，控制癌性發(fā)熱則以消炎痛為優(yōu)。鎮(zhèn)痛作用較弱的是消炎痛，它的鎮(zhèn)痛作用僅適用于牙痛、神經(jīng)痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等，對創(chuàng)傷性疼痛、內(nèi)臟平滑肌痛、灼傷痛等幾乎無效。抗風(fēng)濕作用則以水楊酸鈉、阿司匹林為最佳。中草藥的解熱、消炎、抗風(fēng)濕作用較弱，較緩慢，但副作用小，可根據(jù)病情選用。

2 不能濫用解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥與許多藥物相比，相對來說比較安全，但也有一定的副作用，如果應(yīng)用不當(dāng)，則毒副作用更大。

2.1 阿司匹林對胃粘膜的刺激很大，病人服藥后可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，甚至使胃粘膜糜爛出血；還可以引起過敏反應(yīng)，使某些哮喘病人，特別是內(nèi)源性哮喘病人出現(xiàn)（不能耐受阿司匹林綜合癥）。有些人在吞服阿司匹林或含有阿司匹林的藥物后，幾分鐘至幾小時即出現(xiàn)流大量清水鼻涕、臉發(fā)紅、惡心嘔吐、腸絞痛、腹瀉、支氣管哮喘、哮鳴音及紫紺等，并可導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。有些病人則表現(xiàn)為蕁麻疹。

2.2 先消炎痛可引起惡心嘔吐、胃出血、頭痛、頭暈、幻覺、神經(jīng)錯亂、臆病樣癥狀、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、肝損害、黃疸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等。

2.3 安乃近用以治療老年、幼兒、毒血癥較重、過高熱等病人易引起虛脫，也可引起過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、藥物熱、滲出性紅斑甚至剝脫性皮炎，還可抑制骨髓造血系統(tǒng)而發(fā)生粒細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜，甚至再生障礙性貧血。

3 嚴(yán)格掌握解熱鎮(zhèn)痛藥使用原則

3.1 在發(fā)熱、疼痛的原因及性質(zhì)為明了前不隨意應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀誤診而產(chǎn)生不良后果。

3.2 掌握解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用范圍：在感染性炎癥、高熱時可用解熱鎮(zhèn)痛藥作為輔助治療；對低熱者，因療效不明顯，可不必應(yīng)用；為解除或緩解神經(jīng)痛、痛經(jīng)、腰背痛、偏頭痛、牙痛等癥狀，可考慮選用；治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等；用阿司匹林預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗塞再發(fā)及腦血管栓塞形成等，可小劑量、長期服用。

3.3 用藥前詢問患者有無過敏史，以免產(chǎn)生過敏反應(yīng)。對一些易引起造血系統(tǒng)抑制的解熱鎮(zhèn)痛藥，須定期檢查病人的血常規(guī)。

3.4 妊娠早期或有嚴(yán)重肝、腎損害時，禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛藥。

3.5 注意解熱鎮(zhèn)痛藥的的配伍禁忌。阿司匹林不宜與酒精、肝素、氨甲喋呤等配伍使用。給嗜酒病人較大劑量的阿司匹林有可能增加胃腸道出血的危險性。與肝素合用，可能引起或加重出血。與抗癌藥物合用時，有可能使毒性反應(yīng)增加。

3.6 在用藥過程中若出現(xiàn)毒副作用時，應(yīng)及時減量或停藥，必要時應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。