胺碘酮治療房顫40例臨床分析

遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121300

心房顫動是臨床上一種常見的心律失常，主要危害是心排血量減少，心功能惡化，體循環(huán)栓塞；根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)的不同可分為初發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性[1]。近年來我院應(yīng)用胺碘酮治療房顫40例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例房顫患者，經(jīng)體格檢查、動態(tài)心電圖、心電圖確診；其中，男26例，女14例；年齡43～80歲，平均63.4±1.7歲。陣發(fā)性房顫10例，初發(fā)性房顫22例，持續(xù)性房顫8例，不超過1a。所有病例排除離子紊亂原因所致心律失常，排除肝腎功能、甲狀腺功能異常，用藥前查肝功能、甲狀腺功能、X線胸片正常。

1.2 方法 在針對原發(fā)病治療的同時，不用其他抗心律失常藥物，先靜脈推注胺碘酮150mg，加5%葡萄糖10～20mL稀釋，10min推注；未轉(zhuǎn)竇性心律者，給予胺碘酮1mg／min維持6h后改為0.5mg／min維持共24h，期間轉(zhuǎn)為竇律停止靜脈應(yīng)用，改為口服胺碘酮；若心率低于60次／min停用；若仍未轉(zhuǎn)竇性心律者，胺碘酮0.2g，每日3次，1周后改為0.2g，每日2次，1周后減為0.2g，每日1次，以后每日0.1～0.3g維持。用藥期間根據(jù)患者心率和心律調(diào)整劑量，監(jiān)測心電圖、肝功能、胸片及甲狀腺功能。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2周內(nèi)復(fù)律成功34例(85%)，其中29例于24h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)；轉(zhuǎn)復(fù)的34例中有1例于5個月后復(fù)發(fā)，余均未復(fù)發(fā)。未轉(zhuǎn)竇性心律者6例；但其心率控制在90次／min以下。癥狀明顯改善。

2.2 不良反應(yīng) 靜脈炎2例，給予硫酸鎂濕敷恢復(fù)；1例發(fā)生視神經(jīng)炎，停藥后恢復(fù)。

3 討論

臨床上房顫較為常見，房顛伴快速心室率時多造成不適及血流動力學(xué)障礙，使心功能惡化，出現(xiàn)低血壓、休克或心力衰竭加重，心排血量下降，心肌耗氧量增加，誘發(fā)或加重心肌缺血。房顫持續(xù)還增加中風(fēng)及血栓栓塞事件的發(fā)生。房顫的治療包括藥物治療、電復(fù)律及射頻消融治療。藥物治療仍是目前臨床上應(yīng)用最多的一種方法。胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的多通道阻滯劑，兼具I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，包括：(1)輕度阻滯鈉通道；(2)阻斷鉀通道(Ⅲ類作用)；(3)阻滯L型鈣通道(IV類作用)，抑制早期后除極和延遲后除極；(4)非競爭性阻斷α和β受體，擴(kuò)張冠狀動脈，增加其血流量，減少心肌缺氧，擴(kuò)張外周動脈，降低外周阻力。其電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)及房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長心房肌、心室肌動作電位時程和有效不應(yīng)期，可以有效治療心房顫動[1]。胺碘酮延長動作電位時程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。這是因為胺碘酮雖可延長心房和心室的動作電位時程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散[2]。Ⅲ類抗心律失常藥物具有抑制自律系統(tǒng)作用，且發(fā)現(xiàn)其中大多數(shù)有逆頻率依賴性，即心率越慢其抑制作用越強(qiáng)，心率越快抑制越弱，而胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物中唯一的沒有逆頻率依賴性的藥物[3]。我院應(yīng)用胺碘酮治療心房顫動臨床效果明顯，治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。胺碘酮主要的缺點是起效慢，對心臟以外的臟器毒性作用以甲狀腺功能低下最為常見，以肺間質(zhì)纖維化最為嚴(yán)重[2]。因而應(yīng)用胺碘酮應(yīng)定期復(fù)查X線胸片、甲狀腺功能及肝功能，肺功能減退時慎用，甲狀腺功能亢進(jìn)者不主張使用。

本組資料顯示，成人靜脈胺碘酮負(fù)荷量為10min內(nèi)150mg；未轉(zhuǎn)為竇性心律者，再繼續(xù)滴注胺碘酮1mg／min維持6h后改為O.5mg／min維持共24h，根據(jù)心室率調(diào)節(jié)劑量，一般24h內(nèi)總量不超過2000～2200mg；若心律低于60次／min停用；若仍未轉(zhuǎn)竇性心律者，胺碘酮0.2g每日3次，1周后改為0.2g，每日2次，1周后減為0.2g，每日1次，以后每日0.1～0.3g維持?？扇〉脻M意療效。胺碘酮的劑量應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)量和疾病等調(diào)節(jié)，進(jìn)行個體化治療[4-5]；在合理掌握用藥方法后，靜脈注射合并口服胺碘酮治療房顫是安全有效的，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、靜脈炎，因此需有心電和血壓監(jiān)護(hù)，并選用大靜脈[1]。采用靜脈注射合并口服胺碘酮治療房顫，具有較高的療效和較好的耐受性。

[1]胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病學(xué)志，2008，36(9)：769．

[2]胡大一.注意正確合理使用胺碘酮[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5(5)：377.

[3]黃貴雨，曹慎華，屈金剛.重新評價胺碘酮致心律失常作用臨床研究[J].臨床薈萃，2000，15(9)：4071.

[4]卞愛琳.房顫的基礎(chǔ)研究及臨床治療進(jìn)展[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2004，16(3)：186.

[5]杜新平.老齡與房顫的關(guān)系研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊，2004，31(5)：265.