張力帶結(jié)合鋼絲捆綁固定治療粉碎性髕骨骨折

石文軍 任樹軍 邢國利

1.哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040

近年來隨著科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展，生產(chǎn)生活的日益加速，骨折的發(fā)生也隨之增加。髕骨骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占全身骨折的1.65%。2008年7月～2009年12月期間，筆者采用張力帶結(jié)合鋼絲捆綁固定治療粉碎性髕骨骨折的療效滿意，先報告如下：

1 臨床資料

本組患者64例，男性39例，女性25例；年齡15～75歲，平均年齡38歲。左側(cè)髕骨骨折26例，右側(cè)髕骨骨折38例，均為新鮮的粉碎性骨折，皆在傷后入院5天左右實施手術(shù)治療，采用張力帶結(jié)合鋼絲捆綁固定。

2 納入病例標準

(1)粉碎性髕骨骨折，移位≥3mm或關(guān)節(jié)面不連續(xù)存在臺階≥2mm的患者。

(2)收集病歷中患者均無全身多發(fā)性損傷、糖尿病、冠心病等病史。

(3)去除髕骨部分切除、全切髕骨除等手術(shù)方法的病例。

(4)去除變異的副髕骨骨折的病例。

3 治療方法

選擇傷后5天左右手術(shù)，取膝前部橫弧形切口，凸面向下，于髕前囊平面分離皮瓣并顯露髕骨及骨折部，清除骨折端血塊、纖維組織及關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血，顯露髕骨骨折兩斷端，盡量保留碎骨片，直視下整復(fù)骨折復(fù)位滿意后，調(diào)節(jié)巾鉗固定，由髕骨擴張部裂隙伸入小指檢查髕骨關(guān)節(jié)面達到平整，平整后屈膝10～20度，用直徑2.0mm克氏針3枚，先從髕骨側(cè)方橫行穿入1枚克氏針以固定近端的骨塊，再從髕骨近端順行鉆入髕骨，針距位置，正位片在內(nèi)中1/3和外中1/3交界處，側(cè)位片針位于髕骨中央稍偏后，針尖從髕韌帶兩側(cè)穿出。松開固定巾鉗，再次由擴張部裂隙檢查髕骨關(guān)節(jié)面是否平整，平整后用4號絲線修補髕前腱膜及破裂的關(guān)節(jié)囊。然后用直徑1.0mm的軟鋼絲自克氏針一端后面繞過髕骨前面，再經(jīng)同一克氏針的另一端后面繞到髕骨前面抽緊，在髕骨上極與鋼絲另一端扭緊打結(jié)，同樣方法用鋼絲繞過另一克氏針扭緊，并繞過克氏針的上下端至髕骨前呈“8”字拉緊，在其側(cè)方打結(jié)。然后鋼絲在針的六個針端環(huán)繞一圈后捆綁扭緊，在對側(cè)方打結(jié)。所有克氏針針尾留取0.5～1cm，彎曲90度后埋至骨膜下。逐層縫合。

4 療效評定及結(jié)果

本組隨訪6個月-1年，全部病例無切口感染，無髕骨周圍軟組織疼痛，未發(fā)現(xiàn)骨折不愈合和骨性關(guān)節(jié)炎，所有患者患膝均可正常屈伸。按膝關(guān)節(jié)損傷患者的功能評定方法[1]：本組64例；優(yōu)51例，平均92.7分；良11例，平均86.4分；可2例，平均68.8分。

5 討論

髕骨是人體中最大的籽骨，股四頭肌腱的中央部分通過髕骨與髕韌帶相連，止于脛骨結(jié)節(jié)，其包繞髕骨兩側(cè)部分稱股四頭肌擴張腱膜或髕旁腱膜，是髕骨的重要支持帶，髕骨結(jié)合股四頭肌腱，髕韌帶及其兩旁的腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，髕骨是這套裝置的重要組成部分。髕骨上面只有皮膚、很薄的皮下組織和髕前滑囊覆蓋，這種解剖特點使髕骨在受到直接暴力打擊和摔倒時容易受傷。髕骨骨折在臨床上較常見，骨折后不正確的治療可以導(dǎo)致明顯的功能障礙，如關(guān)節(jié)僵硬、股四頭肌肌理力減弱、關(guān)節(jié)炎等。因為髕骨骨折其損傷程度不同，其治療方法也不相同。但治療的目的是不變的。Heppen stall[2]提出的髕骨骨折的治療原則是：①骨折的復(fù)位盡量達到解剖復(fù)位；②骨折應(yīng)用可靠的內(nèi)固定，直至骨折端愈合；③應(yīng)重視重建膝關(guān)節(jié)的連續(xù)性；④盡量完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生理運動功能。

張力帶結(jié)合鋼絲捆綁治療髕骨骨折，取了張力帶和鋼絲換困的各優(yōu)點，使粉碎的髕骨固定更為兼顧。王光忠[3]認為張力帶有以下優(yōu)點：①固定時最佳穿針應(yīng)通過髕骨中間部位，以使張力帶受力均勻，避免骨折間隙增寬。②術(shù)后應(yīng)避免用石膏固定，防止肌萎縮。③術(shù)后早期主動和被動活動膝關(guān)節(jié)，可促進血循環(huán)，消除腫脹，減少下肢血栓并發(fā)癥形成。伸屈活動膝關(guān)節(jié)，可使內(nèi)固定更加牢固，縮小骨折間隙，加快骨折愈合，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但是多數(shù)學(xué)者認為張力帶固定粉碎性髕骨骨折沒任何優(yōu)勢。鋼絲捆綁固定方法能把骨塊重新拉在一起。適用于各種類型的髕骨骨折，術(shù)中操作簡單，尤其適用于粉碎性難以復(fù)位的骨折。唐三元[3]認為單純環(huán)扎不能抵抗膝關(guān)節(jié)屈曲時，髕骨受到的來自股骨髁的垂直應(yīng)力，早期活動會造成骨折的錯位；同時膝關(guān)節(jié)屈曲時這種應(yīng)力主要產(chǎn)生髕骨前側(cè)的縱向張開趨勢。所以張力帶的基礎(chǔ)上也在髕周環(huán)扎鋼絲捆綁，王峰認為髕內(nèi)環(huán)扎捆綁及髕前“8”字張力帶鋼絲固定，可從髕內(nèi)及髕前有效的消除膝關(guān)節(jié)屈曲時髕骨前側(cè)的縱向張開趨勢，使骨折的固定更加牢固。筆者采用張力帶加鋼絲捆綁固定，是在張力帶固定較大骨塊基礎(chǔ)上，采用鋼絲捆綁固定所有骨塊，該療法簡單實用，固定可靠，經(jīng)濟，易于推廣。

[1]劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京∶清華大學(xué)出版社，2002，225－226.

[2]Happen stall RB. Fracture treatment and healing [M]. Listed Lord∶Sanders Company，1980，759－769.

[3]唐三元，潘紅明，陳莊紅.鋼絲環(huán)扎法治療髕骨骨折的遠期評價[J].中國骨傷，1995，8(5)：7－8.