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    傳染病醫(yī)院護(hù)士職業(yè)危害的成因與對策

    2010-08-15 00:44:50李可萍莊英杰
    中國民族民間醫(yī)藥 2010年2期
    關(guān)鍵詞:銳器手套傳染病

    楊 靜 李可萍 赫 兢 莊英杰

    解放軍三0二醫(yī)院感染控制科,北京 100039

    傳染病醫(yī)院是集中收治各類傳染性疾病的醫(yī)院,護(hù)理人員因和傳染病病人密切接觸,以及傳染病這一特殊的工作環(huán)境,增加了職業(yè)危害的風(fēng)險性。常見的有機(jī)械性、物理性、化學(xué)性、生物性、心理性危害等。銳器傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險因素,傳染病醫(yī)院針刺傷發(fā)生率高達(dá)86.7%,其中79.5%被污染針頭所刺傷[1],造成的危害將產(chǎn)生嚴(yán)重而持久的心理影響,因此必須予以足夠的重視,并加強(qiáng)對職業(yè)危害產(chǎn)生的原因和特點(diǎn)、防護(hù)措施等方面的知識培訓(xùn),以減少護(hù)士職業(yè)危害的發(fā)生。

    1 職業(yè)危害成因分析

    1.1 人員編配不合理,管理欠規(guī)范

    護(hù)理人員人力資源管理不夠科學(xué),護(hù)士缺編問題嚴(yán)重。我國衛(wèi)生部規(guī)定床護(hù)比例是1∶0.4,但90%以上的醫(yī)院達(dá)不到[2],平均床護(hù)之比只有1∶0.33。一些醫(yī)院經(jīng)常加床,造成護(hù)理人員嚴(yán)重缺編;工作量超負(fù)荷,致使護(hù)理人員身心處于高度緊張狀態(tài),從而增加了職業(yè)傷害的可能性。美國CDC調(diào)查顯示,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后進(jìn)行暴露后預(yù)防(PEP)可使HIV感染率降低79%,同時PEP具有保護(hù)作用,可減少81%的HIV傳播的危險[3]。我國許多醫(yī)院尚無專門的組織對受傷者進(jìn)行風(fēng)險評估和指導(dǎo)處理,受傷者難以得到必要的檢測、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察,甚至沒有必要的上報資料和檔案。張秀等[4]調(diào)查被刺傷后7.2%的護(hù)士未進(jìn)行處理,6.63%的護(hù)士不知道如何正確處理,97.59%的傷情沒有上報;值得注意的是:受到經(jīng)濟(jì)條件的限制,一些費(fèi)用較高的暴露后預(yù)防措施難以落實(shí),尤其是尚未成為醫(yī)院“正式員工”的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生和保潔人員等。說明既缺乏管理又缺乏意識。

    1.2 教育培訓(xùn)存在漏洞,防護(hù)缺知識

    申桂云[5]等對157名傳染病醫(yī)院的護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn),87.9%護(hù)士認(rèn)為需要加強(qiáng)防護(hù)知識的學(xué)習(xí),掌握正確洗手方法者占70.7%,55.4%的護(hù)士掌握常用消毒劑使用方法,掌握防護(hù)用品使用方法的只占47.8%,30.6%的銳器傷處理不規(guī)范。毛秀英等[6]調(diào)查26所護(hù)理院校均未設(shè)置職業(yè)防護(hù)教育課程,也無相應(yīng)教材。上崗后也缺乏防護(hù)方面的繼續(xù)教育。傳統(tǒng)的教育中過分強(qiáng)調(diào)護(hù)士要有奉獻(xiàn)精神,有時給護(hù)士造成錯覺,認(rèn)為注重自身安全防護(hù)就是不講奉獻(xiàn),戴手套會被誤認(rèn)為怕臟嫌棄患者,是不敬業(yè)的行為。

    1.3 自我防護(hù)意識淡薄,用具不到位

    護(hù)理工作中常有被血液或體液潑濺的危險,調(diào)查顯示[5]:67.5%護(hù)士從不戴防護(hù)目鏡,進(jìn)行侵襲性操作時,3.2%護(hù)士從不戴手套。毛秀英等[7]報告,調(diào)查167家醫(yī)院腫瘤化療藥物配置,僅8家醫(yī)院(占4.78%)采用了集中式管理,其余159家(占95.21%)均采用分散式管理;僅12.15%的醫(yī)院使用全密閉式輸液系統(tǒng)。護(hù)士操作時,很少穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡,正確戴手套者僅為9.58%;還有62.26%家醫(yī)院護(hù)士操作時沒有穿隔離衣;136家醫(yī)院使用了不符合要求的敞口容器存放化療廢棄物。由于醫(yī)院成本核算,一些基層醫(yī)院很難為護(hù)士提供符合標(biāo)準(zhǔn)的安全防護(hù)用具,甚至連防漏、耐刺、密封收集箱都難以保證。

    2 對策與措施

    2.1 完善相關(guān)法律、法規(guī), 政策上傾斜傳染病醫(yī)院

    2003 年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際護(hù)士理事會(ICN)指出普及性預(yù)防(Universal Precau2tion,UP)是針對經(jīng)血液傳播疾病所制定的對醫(yī)務(wù)人員的最有效的防護(hù)措施。UP是指假定所有的人的血液都有潛在的傳染性而處理血液、體液時要采取防護(hù)措施,完善職業(yè)防護(hù)管理的相關(guān)政策,可以在法律上,政策上對職業(yè)感染和職業(yè)防護(hù)的管理予以保障。衛(wèi)生部發(fā)布的中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005~2010年)指出:到2007年,全國的三級醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn);到2010年,全國85%的二級醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)。傳染病區(qū)相對于其他科工作壓力和風(fēng)險大,合理增加護(hù)士編制是當(dāng)前專科醫(yī)院職業(yè)防護(hù)的重要課題,保證足夠的護(hù)理人員編制 ,減少每人操作數(shù)量,降低職業(yè)暴露風(fēng)險。加大護(hù)士安全工作環(huán)境建設(shè)的投入,改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,完善防護(hù)措施,是減少職業(yè)損傷的有效途徑。

    2.2 強(qiáng)化職業(yè)安全教育,創(chuàng)建護(hù)理安全文化

    對護(hù)理人員實(shí)施安全教育培訓(xùn),是減少職業(yè)危害的主要措施。傳染病醫(yī)院更應(yīng)定期進(jìn)行在職培訓(xùn)和教育,全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,制定各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度,改變護(hù)理人員的不安全行為,并把職業(yè)安全作為護(hù)理人員在校教育和終生教育的考核內(nèi)容。護(hù)理安全文化作為一種護(hù)理管理思路,營造一種氛圍,喚起護(hù)理人員的自我防護(hù)意識,不僅僅是只給患者提供安全、無差錯的護(hù)理,還包括在工作中保護(hù)工作人員免受損傷、保持生理和心理健康。建立健康檔案,定期進(jìn)行健康檢查和必要的預(yù)防接種。

    2.3 規(guī)范護(hù)士操作行為,預(yù)防銳器傷

    2.3.1 護(hù)士在進(jìn)行日常診療活動中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則:接觸患者進(jìn)行醫(yī)療活動前應(yīng)洗手,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程;熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)。針頭使用后重新套上針帽是導(dǎo)致針刺傷最常見的原因,應(yīng)加以禁止,必須回帽時盡可能單手操作;禁止直接用手分離污染的針頭,靜脈輸液完畢拔針后,將頭皮針立即放入銳器盒內(nèi);輸液、穿刺失敗時,禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上,應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭;為不合作的病人做治療時,必須有他人幫助。用過的針頭不要折彎或折斷,傳遞手術(shù)刀、剪時,不能直接用手接,用彎盤傳遞。正確選用掰安瓿的方法。個人操作習(xí)慣是造成銳器傷的決定因素,禁止徒手掰安瓿。使用硬質(zhì)銳器收集盒,銳器盒的使用使針刺傷的發(fā)生率降低50%,值得推廣[8]。正確掌握銳器傷處理流程:擠壓傷口—肥皂水+流動水反復(fù)沖洗(黏膜被污染時,生理鹽水反復(fù)沖洗)—消毒(2%碘酒、75%酒精)—包扎—報告—相關(guān)抗體檢測(接種疫苗或預(yù)防服藥,必要時評估)—心理干預(yù)。

    2.3.2 傳染病醫(yī)院的護(hù)士經(jīng)常接觸高效消毒劑,應(yīng)按要求配制,并明確注意事項(xiàng),防止消毒劑濺至皮膚、眼睛及衣服上;行終末處置時帶上一次性手套,以防消毒劑損傷皮膚。加強(qiáng)化療藥物的職業(yè)傷害防護(hù)教育,尤其是毒副作用、潛在的危害、防護(hù)措施和化療廢棄物規(guī)范處理流程管理等,改善工作環(huán)境和條件,設(shè)置化療藥配制中心集中管理,規(guī)范操作程序加強(qiáng)督促檢查。進(jìn)行化療藥物操作時,配藥前洗手,穿隔離衣、隔離褲,戴紗布口罩外戴一次性口罩、帽子,戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套,必要時穿圍裙;操作完畢脫去手套后,用肥皂和流水徹底洗手、淋浴。接觸化療藥物的用具、污物、一次性注射器、輸液器、廢藥瓶等,用后一律放置在專用(紅色)袋(雙層)中封閉處理,并注明標(biāo)記。一次性銳器物用后裝入銳器盒內(nèi)封閉,再裝入專用紅色袋中集中轉(zhuǎn)運(yùn)并焚燒處理。非一次性物品(隔離衣、褲等)應(yīng)與其他物品分開放置,經(jīng)高溫處理?;熕幬锛跋緞┮馔獗┞兜奶幚泶胧孩贋R到皮膚上,盡快用大量自來水沖洗局部皮膚。②濺到眼部的處理:立即用等滲鹽水徹底清洗眼部,并及時咨詢眼科醫(yī)師以待進(jìn)一步處理。

    2.4 掌握戴手套指征,規(guī)范洗手

    正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定,當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時,均應(yīng)戴手套。研究表明:如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少50%以上。值得注意的是,戴手套不能替代洗手。衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定。養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣,隨著快速手消毒液的廣泛使用,增加了護(hù)士手衛(wèi)生的依從性。

    [1]陳士新.傳染病醫(yī)院護(hù)理人員針刺傷調(diào)查及預(yù)防對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2006,17.

    [2]王社芬.中美臨床護(hù)理工作比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18.

    [3]張秀,李楊,張彬等.某傳染病醫(yī)院護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志, 2003,24.

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