胃癌圍手術(shù)期的護理

黃 萍

安徽省肥東縣人民醫(yī)院外科，安徽 肥東 231600

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，占我國消化道腫瘤的第一位，發(fā)病年齡以40～60歲為多見，但40歲以下仍占15%～20%[1]。我國胃癌早期診斷率很低，影響預(yù)后，因此做好圍手術(shù)期的護理對提高術(shù)后生活質(zhì)量尤為重要。我科于2008年5月～2009年5月對56例胃癌患者行根治性手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理報告如下。

1 臨床資料與護理

1.1 臨床資料

本組54例，其中男43例，女11例。年齡55～78歲，平均61歲。均行胃癌根治術(shù)。其中胃竇32例，胃體15例，賁門9例。

1.2 護理措施 術(shù)前護理和術(shù)后護理

2 術(shù)前宣教與準備

2.1 心理護理 術(shù)前病人常存在焦慮、緊張及恐懼的心理，擔心術(shù)后傷口疼痛及術(shù)后并發(fā)癥

護士應(yīng)加強與病人的溝通，列舉手術(shù)成功的病例，體貼、安慰、關(guān)心患者，耐心解答病人的問題，消除不良心理，增強對手術(shù)的信心。采取保護性醫(yī)療措施，但對病人家屬應(yīng)講清楚手術(shù)的方式方法，告知可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施，取得病人及家屬的信任配合治療。

2.2 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良病人術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高的危險。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨、不宜煎、炒、禁油炸食物，以流食為主防止對胃粘膜的刺激，引起胃出血。術(shù)前十天給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。少量多餐，對不能進食的病人靜脈補充營養(yǎng)，糾正貧血。適當補充全血、血漿、白蛋白、以改善全身癥狀，提高病人的耐受力，增強機體抵抗力，有利于傷口的愈合。癌癥病人最佳的營養(yǎng)支持對保證圍手術(shù)期間不發(fā)生復雜情況和早日恢復具有重要的意義。

2.3 呼吸道的準備 術(shù)前囑患者戒煙一周，如果肺部有感染，應(yīng)用抗生素控制感染。教會患者深呼吸，咳嗽排痰的方法。注意口腔衛(wèi)生，防止感冒咳嗽預(yù)防呼吸道感染。

2.4 胃腸道的準備 向患者講明術(shù)前胃腸道準備的重要性，以取得病人的配合。在術(shù)前一天進流質(zhì)飲食，如牛奶、菜湯、廋肉湯等。術(shù)前12小時禁食，6小時禁水，術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸，給予置胃管及營養(yǎng)管，防止術(shù)后腹脹，排空胃腸道內(nèi)的氣體和液體，加強營養(yǎng)促進機體恢復。如有幽門梗阻的患者，手術(shù)前3天每晚用300-500毫升生理鹽水灌腸，以利于手術(shù)。

2.5 睡眠的護理 術(shù)前晚保證病房安靜，減少人員走動，室內(nèi)光線柔和，為保證充足的睡眠創(chuàng)造有利的條件。必要時可肌肉注射安定，以利于睡眠。

3 術(shù)后護理

3.1 病情觀察 全麻病人術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)。持續(xù)心電監(jiān)護并檢測心率、血氧飽和度、血壓的病化，每4小時測量體溫一次，密切觀察意識、面色，準確記錄24小時出入量，保持水電解質(zhì)的平衡。觀察切口引流、出血、疼痛情況，詳細記錄引流量及性狀，術(shù)后1～2小時翻身一次。

3.2 臥位的護理 麻醉清醒病情穩(wěn)定后取半臥位，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。6小時后活動下肢，肢體伸屈活動等，根據(jù)患者情況，一般3天可下床活動，有利于循環(huán)肌肉、呼吸等生理功能的恢復，尤其對術(shù)后胃腸道功能的恢復、吻合口的愈合及預(yù)防腹脹、便秘、腸粘連有很大的作用。

3.3 胃腸減壓的護理 胃腸減壓可減輕腹脹，以及殘胃脹氣對吻合口的影響，應(yīng)保持胃管通暢，不通時可用生理鹽水沖洗，及時抽吸。術(shù)后24小時可吸出少量血性的液體或咖啡樣的液體，以后引流顏色逐漸變淺，腸功能恢復，肛門排氣時，可拔除胃管。

3.4 營養(yǎng)管的護理 經(jīng)鼻空腸輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液具有調(diào)整腸動力刺激腸粘膜增生的作用，增強了機體抵抗力，有顯著的健康價值成本低。要選擇合適的營養(yǎng)管，選擇合適的營養(yǎng)液的濃度、滴速和溫度。要妥善固定，及時調(diào)整和檢查營養(yǎng)管的位置，防止誤吸、堵塞，輸注期間床頭抬高30-40度，輸注后1-2小時內(nèi)最好不要搬動和刺激，避免由于嘔吐、外力牽拉將營養(yǎng)管脫出。

3.5 飲食的護理 術(shù)后禁食水，肛門排氣第一天試飲水，每次50毫升，4小時一次，如無腹痛、腹脹次日逐漸增加100-150毫升，6-8天進流質(zhì)飲食沒，如米湯、菜湯、廋肉湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，不可進富含纖維素及脹氣類食物，宜少量多餐，定時定量，以溫涼為主，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食物。

3.6 基礎(chǔ)護理

3.6.1 口腔護理 術(shù)后腸功能未恢復，留置胃管時間長，禁食時間長，空腔易發(fā)生潰瘍，每日2-3次進行口腔護理，并注意觀察口腔粘膜的變化。病情好轉(zhuǎn)，囑患者用淡鹽水漱口，每日數(shù)次，不可將水咽下，以免腹脹。

3.6.2 皮膚護理 胃癌術(shù)后患者對細菌感染的抵抗力降低，臥床時間長，需定時翻身，每2小時一次，避免拖、拉、拽等。用溫水擦洗全身，按摩骨骼隆突處，防止局部皮膚長期受壓發(fā)生褥瘡，出汗較多者及時更換內(nèi)衣，防止受涼感冒。保持床單位清潔、平整，如有污染、浸濕及時更換。保留導尿者每日尿道口擦洗2次，保持尿道口清潔，防止細菌逆行感染。

3.7 并發(fā)癥的觀察與護理

3.7.1 術(shù)后胃出血 術(shù)后若每小時胃管引出超過100毫升暗紅色或咖啡樣的液體，甚至嘔血或便血應(yīng)警惕發(fā)生胃出血，本組病人術(shù)后給予止血對癥處理無一例發(fā)生。

3.7.2 吻和口破裂或漏 多發(fā)生在術(shù)后5-7天，多數(shù)因縫合不良、吻合處張力過大、吻合口感染、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良[2]。本組有1例發(fā)生了吻合口漏，患者出現(xiàn)呼吸困難、高熱、腹膜炎體征和癥狀。囑患者禁食水，胃腸減壓保持胃管通暢，給予抗感染糾正低蛋白血癥，加強營養(yǎng)對癥處理兩周后自行愈合。

3.7.3 肺部感染 術(shù)后由于抵抗力下降，臥床致肺活量下降肺部痰液墜積致肺部感染，本組有8例發(fā)生了肺部感染，患者咳嗽，咳痰，積極抗感染靜脈注射止咳化痰藥的同時，霧化吸入每日2-3次，輕叩患者的背部，指導有效的咳嗽咳痰的方法，促使痰液排出，一周后肺部感染得到控制。

出院指導 指導患者準確飲食，給予高蛋白、低脂飲食，補充鐵劑與足量維生素，飲食要有規(guī)律，少量多餐，以溫涼、面食為主，忌暴飲暴食，忌辛辣、刺激、油炸、腌熏、生、冷、硬的食物，多食新鮮蔬菜、水果，少吃過甜的食物。注意休息，適當運動，避免重體力勞動，勞逸結(jié)合，保持心情愉快。一個月后就診腫瘤科化療，定期進行復查。

[1]李夢櫻，張旭等.外科護理學[M].北京：人民出版社，2001，264.

[2]吳文溪.胃十二指腸疾病外科學[M].北京：人們衛(wèi)生出版社，2008，434-435.