護(hù)理安全教育簿在防范護(hù)理差錯(cuò)中的作用

羅麗鳳 羅曉冬 周玉珍

1.江西省吉水縣中醫(yī)醫(yī)院；2.吉水縣人民醫(yī)院，江西 吉安 331600

護(hù)理工作中，任何一個(gè)人，即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)出錯(cuò)，即使不讓所有出錯(cuò)的人從事醫(yī)療活動(dòng)，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。為了鼓勵(lì)護(hù)理人員找出錯(cuò)誤的根本原因并加以糾正，吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以防止護(hù)理人員犯同樣的錯(cuò)誤，我院從2008年1月起在各科室建立護(hù)理安全教育簿，詳細(xì)記錄了在護(hù)理工作中所存在的普遍性問題、不足之處和安全隱患，還包括對(duì)高危時(shí)段、高?；颊叩奶嵝迅嬲]等，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，提出防范措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，現(xiàn)將總結(jié)如下：

1 護(hù)理安全記錄簿

我院從2008年1月～2008年12月共發(fā)放護(hù)理安全教育簿8本，有8個(gè)科室，每個(gè)科室1本，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)記錄，每周記錄1次，出現(xiàn)問題及時(shí)記錄。1個(gè)月總結(jié)1次，利用晨會(huì)及每個(gè)月的業(yè)務(wù)查房進(jìn)行反饋講評(píng)。記錄內(nèi)容包括護(hù)理工作中存在的問題，如護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作、查對(duì)、消毒隔離、交接班、?？平】敌痰?；提醒告誡；患者投訴及護(hù)士長(zhǎng)工作計(jì)劃等。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作中存在的問題：

（1）文書書寫不規(guī)范50多次，發(fā)生率為最高，如：眉欄項(xiàng)目漏項(xiàng)、首次護(hù)理記錄漏項(xiàng)、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不醒目等。

（2）上班、下班交接班按制度實(shí)施不到位2次。

（3）等級(jí)護(hù)理的病情觀察、健康教育實(shí)施不到位。

（4）電腦醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤5次。

（5）藥品管理、器械保養(yǎng)管理及使用不當(dāng)3次。

2.2 因護(hù)理差錯(cuò)造成患者投訴3次。

2.3 提醒告誡：包括用藥提醒，危重患者護(hù)理提醒和節(jié)假日各項(xiàng)護(hù)理工作提醒共20次。

2.4 護(hù)士長(zhǎng)工作計(jì)劃及工作重點(diǎn)布置每月1～2次。

3 分析

3.1 護(hù)士的法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)淡?。鹤o(hù)士的法律知識(shí)培訓(xùn)不到位，只重視解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。護(hù)士在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。

3.2 人員因素：包括護(hù)理人員創(chuàng)新意識(shí)、素質(zhì)及數(shù)量，隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，以及患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理人員在素質(zhì)或數(shù)量方面還不能滿足臨床護(hù)理工作的需要。特別是剛參加工作的年輕護(hù)士，責(zé)任心意識(shí)不強(qiáng)，規(guī)章制度及規(guī)范要求實(shí)施不到位，核對(duì)醫(yī)囑不仔細(xì)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，少數(shù)護(hù)士操作不熟練并缺乏自查，以至造成電腦醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤，如將10%氯化鉀7ml輸成10%氯化鈉7ml，長(zhǎng)期醫(yī)囑停止執(zhí)行后忘及時(shí)更改電腦醫(yī)囑等。臨床護(hù)理人員因編制不足，造成超負(fù)荷工作普遍，服務(wù)不到位。另外護(hù)理人員對(duì)患者人文關(guān)懷、護(hù)患溝通不到位等均可造成差錯(cuò)和糾紛。

3.3 技術(shù)因素：由于醫(yī)院護(hù)理人員老齡化，聘用少數(shù)新的年輕護(hù)理人員技術(shù)水平較低、業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足及健康宣教不到位，對(duì)一些危重患者的質(zhì)量要求觀察不仔細(xì)、不及時(shí)，對(duì)等級(jí)護(hù)理質(zhì)量要求認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)病情變化預(yù)見性差，護(hù)理措施實(shí)施不及時(shí)等；造成患者入院須知、護(hù)理操作前后、用藥指導(dǎo)宣教不到位、出院指導(dǎo)漏做和手術(shù)前后宣教過于簡(jiǎn)單等。

3.4 管理因素：管理者督促實(shí)施不到位，考核獎(jiǎng)懲缺乏力度，藥品管理不善，每天、每班交接清點(diǎn)流過于形式，這些因素使護(hù)理人員放松思想警惕而造成護(hù)理工作的不安全隱患。如科室備用急救藥品批號(hào)不一致或基數(shù)藥被人調(diào)換等。

4 對(duì)策

4.1 重視護(hù)士的法制教育：進(jìn)行經(jīng)常性法律知識(shí)規(guī)范培訓(xùn)，通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果加強(qiáng)責(zé)任心，使護(hù)士懂得自己的職責(zé)范圍，從而維護(hù)了病人和自己的權(quán)益。

4.2 加強(qiáng)核對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行治療用藥三查八對(duì)及輸血三查十對(duì)制度，并執(zhí)行到位，可以減少差錯(cuò)發(fā)生。每天輸完醫(yī)囑后先進(jìn)行核對(duì)再發(fā)送到藥房，總對(duì)醫(yī)囑采取醫(yī)囑、電腦和執(zhí)行單一起核對(duì)，每班操作前要認(rèn)真閱讀護(hù)理安全教育簿上提醒告誡內(nèi)容：①高溫季節(jié)靜脈補(bǔ)液加藥注意時(shí)間，要現(xiàn)配現(xiàn)注射，不準(zhǔn)超過使用時(shí)間；同一種藥物有不同的劑量而安瓿外觀相同；特殊藥物使用，如10%氯化鉀不能靜脈推注，易引起心跳驟停等。②重?；颊叨嗉訌?qiáng)觀察，手術(shù)患者需觀察傷口滲出液情況，保持引流通暢；③工作繁忙時(shí)、上班人員較少時(shí)如節(jié)假日及中夜班等，需注意服務(wù)態(tài)度，重癥監(jiān)護(hù)室及新生兒室患者多時(shí)需加強(qiáng)消毒隔離，避免交叉感染。

4.3 提高工作效率：在護(hù)理人力不足情況下，根據(jù)患者情況彈性排班，規(guī)定上午10點(diǎn)以前不接聽電話，不離開科室，科護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真督導(dǎo)，消除不安全的隱患。另外護(hù)理工作是在一個(gè)開放的環(huán)境下進(jìn)行，很容易受到周圍環(huán)境的干擾，因此要保持病區(qū)安靜，工作時(shí)思想要集中、思維要敏捷。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)把工作計(jì)劃和工作重點(diǎn)提前寫在安全教育簿上，便于本科室護(hù)理人員掌握，有利于各項(xiàng)工作有條不紊地順利完成。

4.4 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力：采用送出去和請(qǐng)進(jìn)來的方式，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，培養(yǎng)自己的操作技能，管理者應(yīng)多鼓勵(lì)護(hù)士參加學(xué)歷繼續(xù)教育，增加新的知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新理念，在醫(yī)院每季進(jìn)行“三基”考核，專業(yè)技術(shù)操作考試，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)護(hù)士的成長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。護(hù)士還要學(xué)習(xí)心理、社會(huì)科學(xué)、人文知識(shí)，提高護(hù)患溝通的技巧。

4.5 重視護(hù)理安全教育管理：護(hù)理部把各科室護(hù)理安全教育內(nèi)容定期進(jìn)行匯總，在每季度全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)上進(jìn)行分析、討論、提出改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)，提醒全院其她的護(hù)理人員不再犯類似的錯(cuò)誤。同時(shí)圍繞如何防范糾紛和加強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，分析一些不安全因素及其產(chǎn)生原因，尋找有效的防范措施。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合科室存在實(shí)際問題定期進(jìn)行總結(jié)分析，同時(shí)提倡當(dāng)事人及科室主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)，及時(shí)記錄。并且護(hù)理人員在等級(jí)護(hù)理工作中，病房巡視養(yǎng)成敏銳的安全觸覺和具有安全宣教技巧能力。

4.6 嚴(yán)格考核制度管理措施：建立和健全護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行、措施到位，每月護(hù)理人員實(shí)行科室考核，不合格者補(bǔ)考，成績(jī)歸個(gè)人檔案，作為續(xù)聘用、晉升的依據(jù)。各科制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對(duì)護(hù)理人員違反規(guī)章制度和操作規(guī)程者進(jìn)行批評(píng)教育和按管理要求處罰。

5 小結(jié)

我們醫(yī)院護(hù)理部，在全院建立護(hù)理安全教育簿實(shí)施后，提高了護(hù)理人員的自我保護(hù)的安全意識(shí)，2008年1月～12月我院未發(fā)生1起嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)及糾紛，使護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度均有了明顯提高。

[1]沈桂榮，燕東海，趙玉蓮，等.護(hù)理文書記錄中潛在法律問題[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2003，12(11)：877-878.

[2]閻成美.護(hù)理不安全因素分析與管理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(7)：547.