硫酸鎂佐治喘支及毛支臨床觀察

劉 燕 何奎華 倪玉蓮 邊 明 邵 昕 許小紅 龔玉瑩

江蘇省揚州友好醫(yī)院兒科，江蘇 揚州 225261

喘息性支氣管炎（簡稱喘支）及毛細(xì)支氣管炎（簡稱毛支）均以喘憋為主，一年四季均有發(fā)病，是嬰幼兒時期的常見病[1]。我院自2009年1月～2009年10月采用硫酸鎂佐治喘息性支氣管炎及毛細(xì)支氣管炎共58例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2008年10月～2009年10月在我院門診及住院診斷為喘息性支氣管炎及毛細(xì)支氣管炎的患兒共58例（喘支38例，毛支20例）作為治療組，其中男36例，女22例，年齡2個月～4歲，并發(fā)心力衰竭2例。將2007年10月～2008年9月收治的喘息性支氣管炎及毛細(xì)支氣管炎共52例（喘支30例，毛支22例）作為對照組，其中男29例，女23例，年齡3個月～5歲。兩組患兒的年齡、性別、癥狀、體征及并發(fā)癥相似，均有鼻翼扇動、喘鳴、三凹征、兩肺滿布哮鳴音等。兩組差異無顯著性，均符合諸福堂《實用兒科學(xué)》關(guān)于喘息性支氣管炎或毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗感染、激素（琥氫或地塞米松）、萬托林、普米克令舒霧化治療。治療組（其中18例經(jīng)上述治療病情未見好轉(zhuǎn)而加用硫酸鎂，其中40例開始治療時即加用硫酸鎂）在上述基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂0.1-0.2ml/（kg?d），加入10%葡萄糖液30ml中，泵3小時，每天一次。3～5天為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：用藥后72h內(nèi)喘息消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減少；（2）有效：用藥72h內(nèi)上述癥狀有所改善，哮鳴音減少；（3）無效：用藥72h后上述癥狀無改善[3]。

2 結(jié)果

治療組：顯效42例，42/58（72.4%），有效15例，15/58（25.8%），無效1例，總有效率98.2%；對照組：顯效18例，18/52（34.6%），有效24例，24/52（46.1%），無效10例，總有效率80.7%。治療組顯效及總有效率明顯高于對照組，兩組比較有非常顯著差異。住院天數(shù)：治療組（5+/-2）天，對照組（6+/-2）天，治療組短于對照組。

3 討論

喘息性支氣管炎及毛細(xì)支氣管炎是2歲以下兒童常見的喘憋性疾病。硫酸鎂有明顯的平喘效果，其機制為[4]：①Mg2+直接解除平滑肌（包括氣道平滑肌及血管平滑?。┋d攣，對抗乙酰膽堿對平滑肌的興奮作用，緩解氣道狹窄，改善通換氣功能，擴張肺血管，使血管阻力降低。大部分Mg2+經(jīng)尿排出，可帶出體內(nèi)部分酸性產(chǎn)物。②增加細(xì)胞外Mg2+濃度，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度抑制，減輕煩躁，緩解喘憋。能激活細(xì)胞膜上的ATP酶，恢復(fù)鈉泵功能，使細(xì)胞膜通透性改變。同時使冠狀動脈擴張，心肌供血改善以維持心肌功能；加上肺循環(huán)的改善，使PCO2降低，糾正缺氧[5]。③有拮抗作用，由于Mg2+化學(xué)性質(zhì)和Ca2+相似，可競爭性地阻斷Ca2+內(nèi)流而降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度，阻止肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，舒張因為Ca2+內(nèi)流引起的氣道平滑肌痙攣，減少粘液腺分泌，保持呼吸道通暢。④喘憋患兒40%有鎂缺乏癥，已證實小兒、成人低鎂飲食是影響肺功能、氣道高反應(yīng)性和喘息發(fā)生的獨立危險因素之一，攝入富含鎂的飲食可改善肺功能，發(fā)生喘息和氣道高反應(yīng)性的危險性明顯減少[6]，故小兒補鎂后可降低氣道高反應(yīng)性而達(dá)到平喘的目的?？傊?，硫酸鎂平喘效果明顯，可使呼吸平穩(wěn)，心率減慢，缺氧改善。硫酸鎂擴張血管和中樞抑制作用較強，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量、濃度和滴速。一旦出現(xiàn)血壓下降，呼吸抑制，即應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣拮抗。我們應(yīng)用58例未出現(xiàn)血壓下降及呼吸抑制。硫酸鎂療效顯著，值得推廣。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1165-1167.

[2]王遠(yuǎn)照，孫明洪，董勤，等.哮喘患兒急性發(fā)作期體內(nèi)鎂離子濃度變化及臨床意義[J].中國實用兒科雜志，2005，20（9）：563-564.

[3]呂黎平.普魯卡因硫酸鎂聯(lián)用治療喘息性疾病療效觀察[J].中國藥物與臨床，2007，7（8）：648-649.

[4]詹芳.毛細(xì)支氣管炎64例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（1）：26-27.

[5]于玉華，張成云.硫酸鎂佐治毛細(xì)支氣管炎81例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（10）：51-54.

[6]張懿，楊錦明.硫酸鎂治療小兒毛細(xì)支氣管炎25例分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32（7）：929-930.