手三陽針配合頸椎牽引術(shù)及頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

劉培杰 張玉邦 鄭根存 張 偉

河北省滄縣醫(yī)院，河北 滄州 061000

由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木為主，被稱為神經(jīng)根型頸椎病。目前，全國(guó)大約有7%-10%的人患上了該病。50-60歲年齡段神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率約20%-30%；60-70歲年齡段達(dá)50%。與此同時(shí)，神經(jīng)根型頸椎病為中老年專利的傳統(tǒng)正逐漸被現(xiàn)實(shí)打破，發(fā)病明顯趨向低齡化。自2007年10月至2009年5月間運(yùn)用手三陽針配合頸椎牽引術(shù)及頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病180例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 180例均為我院門診患者，其中男102例，女78例；年齡在24～52歲，平均39.3歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：

年齡23-65歲；

頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；

頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；

頸椎旁壓痛；

肩及上肢感覺障礙、肌力下降；

壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；影像學(xué)檢查異常。

2 治療方法

2.1 手三陽針針刺取穴方法：在手陽明大腸經(jīng)、手太陽三焦經(jīng)、手少陽小腸經(jīng)三經(jīng)各腕上二寸處取穴，分別為陽1、陽2、陽3。

進(jìn)針方法：醫(yī)生左手拇、食指提捏起皮膚，右手持針，針與皮膚呈15度角沿皮下刺入，進(jìn)針60毫米，針刺方向朝上。行針：快速捻轉(zhuǎn)200-300次/分，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘。每10分鐘行針一次，留針30分鐘。

2.2 頸前筋膜擴(kuò)張術(shù) 用藥：5ml的2%利多卡因針劑1支，5mg的地塞米松針劑1支，100mg的維生素B1針劑1支，0.5mg的維生素B12針劑1支，5ml的注射用水4支，備用。操作：用20ml一次性注射器抽取2%利多卡因針劑約2ml，地塞米松針劑5mg，維生素B1針劑100mg，維生素B12針劑0.5mg，然后再抽取注射用水，將注射器內(nèi)液體稀釋至20ml，備用?；颊哐雠P位，頸后墊一個(gè)薄枕頭使頭略后仰，頭部略向健側(cè)，先觸知環(huán)狀軟骨所在并標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒后，術(shù)者左手戴一只消毒手套，左手中指食指緊貼患側(cè)環(huán)狀軟骨向下按壓推擠皮膚，使頸部皮膚和頸椎椎體貼近并在整個(gè)穿刺過程一直保持這種深壓狀態(tài)。如此使氣管及食道推向內(nèi)側(cè)，使頸總動(dòng)脈推向外側(cè)，并大大減少了穿刺針的穿刺距離。用普通7號(hào)針頭直刺達(dá)椎體遇有骨性阻力時(shí)再將針頭稍退出1～2mm，回抽無血、氣及腦脊液時(shí)即可注入備用20ml混合藥液。從第一次治療開始算起，每7天治療1次，連續(xù)3次。

2.3 頸椎牽引 利用電動(dòng)牽引器進(jìn)行坐式間歇牽引，牽引角度為頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-30°，重量4KG-9KG，持續(xù)牽引3分鐘間歇30秒。每天1次，每次30分鐘，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，能參加原工作或輕工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有改善，能參加輕工作，但尚有部分癥狀；無效：治療前后無變化。療效：痊愈48例；顯效98例；好轉(zhuǎn)21例；無效13例；有效率92.8%。

治療期間，1名女性患者，32歲，在治療后出現(xiàn)輕度霍納綜合征，經(jīng)平臥休息約1小時(shí)后體征消失。1名男性患者，25歲，在留針期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶及汗出的暈針現(xiàn)象，經(jīng)平臥、低流量吸氧，約30min后癥狀緩解。1名男性患者，48歲，在治療后出現(xiàn)頭暈、兩眼視物略模糊，測(cè)血壓為95/75mmHg，平臥、低流量吸氧，30min后測(cè)血壓為100/90mmHg，頭暈、視物模糊癥狀消失。

4 討論

人體的腕部和踝部分別為手三陰經(jīng)手三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)足三陽經(jīng)循行所過，通過手足經(jīng)脈與臟腑的屬絡(luò)腕部踝部與五臟六腑及全身各部亦有密切聯(lián)系。此外根據(jù)標(biāo)本根結(jié)理論，四肢遠(yuǎn)端是十二經(jīng)脈的本部和根部，是脈氣生發(fā)之處，腕踝針的十二個(gè)刺激點(diǎn)均位于腕踝部附近，相當(dāng)于十二經(jīng)脈的本部，所以腕踝針法可以治療全身的多種疾病，我們所采用的三個(gè)點(diǎn)分別位于手三陽經(jīng)上。手三陽經(jīng)從手走頭，全都交匯于位于頸部的大椎穴，然后從頸項(xiàng)部上頭，所以手三陽針可以治療頸項(xiàng)部的疾病。我們用之治療神經(jīng)根型頸椎病，收到了意想不到的療效。頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)注射利多卡因及B族維生素到椎前筋膜，20ml的容量可使藥物擴(kuò)散到整個(gè)頸椎的橫突部位，部分藥液可經(jīng)椎間孔擴(kuò)散到硬膜外腔，分布在神經(jīng)周圍，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，低濃度的利多卡因可阻滯交感神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)纖維，降低椎動(dòng)脈對(duì)交感神經(jīng)的敏感性。頸椎牽引主要是解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛癥狀，增大椎間隙和椎間孔，有利于已外突的髓核及纖維環(huán)組織復(fù)位，緩解和解除神經(jīng)根受壓與刺激，促進(jìn)神經(jīng)根水腫吸收，解除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于局部淤血腫脹及增生消退，松懈粘連的關(guān)節(jié)囊，改善和恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎體滑脫，調(diào)整和恢復(fù)已被破壞的頸椎內(nèi)外平衡，恢復(fù)頸椎的正常功能。我們綜合利用這三種治療方法治療神經(jīng)根型頸椎病取得了滿意的療效。

[1]賈連順.頸椎病的診斷學(xué)基礎(chǔ)[J].脊椎外科雜志，2004，2(3)：187-188.