提高成人靜脈輸液成功率的新技巧

陳錦秀 陳兆萍 徐李鵬

九江附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 九江 332000

靜脈輸液在臨床護(hù)理中是一項(xiàng)最基本的護(hù)理操作，也是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理技術(shù)，因?yàn)樵诿媾R搶救的時(shí)候，它將會(huì)顯得無(wú)比的重要，如果沒(méi)有迅速建立靜脈通路，一條生命將會(huì)因此而離我們遠(yuǎn)去。也有很多同道們平時(shí)會(huì)因?yàn)闆](méi)有一次穿刺成功而被患者唾罵，這樣不但增加了病人的痛苦，也增加了我們與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的障礙。我畢業(yè)后就一直在門(mén)急診工作，每天都要馬不停蹄地為很多患者進(jìn)行靜脈穿刺，而且會(huì)遇到許多血管條件不一樣的患者，經(jīng)過(guò)3年的臨床工作，使我認(rèn)識(shí)到——對(duì)于不同條件血管的患者，我們應(yīng)采取不同的靜脈穿刺技巧。通過(guò)與兩位同事一起交流探討，我們的靜脈輸液技巧互相得到了補(bǔ)充與拓展，現(xiàn)將我們的具體操作方法與體會(huì)介紹如下：

1 靜脈的選擇

靜脈的選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺，還要根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理的選擇。

2 使血管顯露的技巧

大部分患者在血管穿刺點(diǎn)上方6CM處扎止血帶，且囑患者握空心拳后，血管會(huì)自然而然的充盈暴露出來(lái)，但也有部分患者的血管不能暴露，例如休克、末梢循環(huán)不良或水腫患者。

2.1 對(duì)于休克與末梢循環(huán)不良患者，我們可以采取以下技巧使血管暴露。第一種技巧：先在穿刺點(diǎn)上方6CM處扎止血帶，然后用左手握住扎止血帶肢體的最遠(yuǎn)端，同時(shí)用右手從肢體的遠(yuǎn)心端向近心端反復(fù)推揉皮膚，使遠(yuǎn)心端的靜脈血往上走行而集中在扎止血帶的下方，從而使血管充盈。第二種技巧：先扎止血帶，再在患者的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打數(shù)次，通過(guò)振動(dòng)，血管多數(shù)可顯露。第三種技巧：有條件時(shí)可以采取熱敷法或在皮膚表面涂血管擴(kuò)張劑，例如1%硝酸甘油、2%山崀菪堿、硝酸甘油貼劑等，熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)；血管擴(kuò)張劑能迅速使淺靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，使靜脈充盈、暴露，但是血管擴(kuò)張劑不適合嬰幼兒、青光眼、心血管患者[1]。

2.2 因?yàn)樗[患者的組織間隙積累了大量的液體，血管不但不顯露，而且漂浮在組織間隙的液體中，增加了血管的活動(dòng)度，不利于我們穿刺，對(duì)于這樣的患者，我們先囑患者抬高肢體，并同時(shí)配合在不扎止血帶的情況下把肢體末端的積液從遠(yuǎn)心端向近心端推開(kāi)，使血管顯露后迅速在穿刺點(diǎn)上方6CM處扎止血帶，再按常規(guī)進(jìn)行穿刺。

有些患者即使使用以上這些技巧也難以使血管充盈，對(duì)于這樣的血管也并不是完全沒(méi)有辦法，我們可以按常規(guī)扎止血帶并且消毒皮膚，然后消毒右手食指及其指尖，用食指指腹摸清血管的走向并評(píng)估好它的深淺度，再利用指尖的指甲在血管正上方稍加力度往下壓，出現(xiàn)直線印記即可，沿著做好的標(biāo)記直接穿刺，成功率非常高。

3 繃緊穿刺部位皮膚的技巧

對(duì)于血管比較好的患者可以采取傳統(tǒng)繃緊皮膚方式進(jìn)行穿刺，但對(duì)于消瘦且血管活動(dòng)性大的患者宜采用非握拳穿刺法：即先扎止血帶，囑患者手背向上自然平伸，操作者掌心向下，緊握患者手指根部及手指，操作者的拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，使患者手背呈背隆掌空的握杯狀，繃緊手背皮膚，選擇血管進(jìn)行穿刺。采用此方法可使凹陷在兩掌骨間的血管突出皮膚表面，并且可以從左、右、下三個(gè)方向繃緊患者手背皮膚，使血管更好的被固定，益于穿刺。

4 穿刺失敗后的補(bǔ)救方法

穿刺失敗包括兩種，一種是沒(méi)有扎到血管，另一種扎破了血管。沒(méi)有扎到血管的補(bǔ)救措施是：將針頭緩慢往外撤，撤到只留針梗1/4在皮膚內(nèi)，然后左手繼續(xù)繃緊皮膚并同時(shí)用左手拇指固定針柄，消毒右手食指并用右手食指摸清血管走向及針頭偏離血管的距離，最后右手持針柄刺向血管。穿破血管的補(bǔ)救措施有兩種。方法一：立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，先以手指重壓1min左右，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)，此時(shí)手指輕按，以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達(dá)90%[2]。方法二：針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，再將針頭平行進(jìn)針少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免外漏，在做靜脈穿刺同時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能在穿破血管后加以補(bǔ)救[3]。

5 穿刺后固定技巧

傳統(tǒng)的固定方法是穿刺見(jiàn)回血后先用左手拇指固定針柄，右手松止血帶，貼輸液貼，但當(dāng)遇到的是血管特別脆的、比較躁動(dòng)的、穿刺部位不易固定的患者時(shí)，若仍然應(yīng)用傳統(tǒng)方法，就容易導(dǎo)致穿刺成功后的失敗。對(duì)于這類(lèi)人群，穿刺成功見(jiàn)回血后可不用左手拇指固定針柄，而用左手小指和無(wú)名指將頭皮針靠近輸液管接頭處遠(yuǎn)端的管子夾在兩指間，同時(shí)左手拇指和其它手指繼續(xù)握緊患者指根及五指，可使針梗隨著患者手的運(yùn)動(dòng)而動(dòng)，且能保證針頭不滑出血管，然后松止血帶，再用膠布按先后順序固定。這樣可以避免因解止血帶時(shí)針頭碰及血管而刺破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。

6 心理素質(zhì)

在靜脈穿刺中，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺的成功率，應(yīng)該做好自我心理調(diào)節(jié)，不把生活與家庭中不愉快的情緒帶到工作中，面對(duì)難以穿刺的血管時(shí)要正確地認(rèn)識(shí)血管，評(píng)估其特點(diǎn)，并對(duì)自己充滿(mǎn)信心，只有在充滿(mǎn)信心的前提下挑戰(zhàn)難穿刺的血管，提高成功率，增加自己的臨床經(jīng)驗(yàn)與感覺(jué)才會(huì)使自己不斷進(jìn)步，從而更好的為病人服務(wù)。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者穿刺的部位、靜脈的條件及特點(diǎn)、個(gè)體的差異等，采用各種有效的方法，并靈活的結(jié)合應(yīng)用這些技巧，以便提高靜脈輸液成功率，從而減輕患者痛苦，使患者能更好地接受治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

[1]王霞.如何提高靜脈穿刺成功率[J].中外健康文摘，2009，6（10）：129～130.

[2]王焰.提高急診靜脈輸液穿刺成功率的方法[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，14（1）：47.

[3]吳蘭芳.影響小兒靜脈穿刺成功的因素[J].河北醫(yī)學(xué)，2001，7（12）：1112.