瘦素水平變化在慢性腎衰竭中的意義研究

鄧小華

湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 益陽(yáng) 413001

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure CRF)患者普遍存在蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)分泌激素紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良已成為影響CRF預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。已知睪酮、瘦素作為內(nèi)分泌激素在機(jī)體蛋白質(zhì)合成、脂肪合成、營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)節(jié)中具有重要作用，但目前在CRF患者有關(guān)睪酮與營(yíng)養(yǎng)狀況的研究極少，在國(guó)內(nèi)尚未有報(bào)道。本文就終CRF患者瘦素水平初步分析，從而探討瘦素水平變化在CRF中的意義。

1 材料與方法

慢性腎衰患者血透組34例，非透析組30例及健康對(duì)照者30例，接受外周靜脈采血檢測(cè)睪酮、瘦素水平，及前蛋白、血紅蛋白，并測(cè)量身高、體重、皮褶厚度、上臂中點(diǎn)周徑，計(jì)算體重指數(shù)、上臂中點(diǎn)肌肉周徑。CRF患者根據(jù)主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(Subjective global nutritional assement，SGA)分為營(yíng)養(yǎng)良好組、營(yíng)養(yǎng)不良組。所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。三組間比較應(yīng)用方差分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，指標(biāo)間相關(guān)性用直線相關(guān)分析。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

（1）瘦素水平

34例血透患者及30例非透析患者血清睪酮水平較對(duì)照組顯著降低(P＜0.05)，血清瘦素水平較對(duì)照組顯著升高(P＜0.05)。

（2）慢性腎衰患者瘦素水平與前白蛋白、血紅蛋白的關(guān)系及瘦素相關(guān)性

慢性腎衰患者血清睪酮水平與血紅蛋白呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)，與前蛋白呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)，血清瘦素水平與前蛋白呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，血清睪酮與瘦素?zé)o顯著相關(guān)性(P＞0.05)。

（3）慢性腎衰患者血清睪酮、瘦素水平與體重指數(shù)及人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)的關(guān)系

慢性腎衰患者與對(duì)照組相比，皮褶厚度、上臂中點(diǎn)周徑、體重指數(shù)、上臂中點(diǎn)肌肉周徑均顯著降低(P＜0.05)。CRF血透組、非透析組男性患者血清睪酮水平與體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)。無(wú)論在血透組還是非透析組，血清睪酮、瘦素水平與皮褶厚度、上臂中點(diǎn)周徑、上臂中點(diǎn)肌肉周徑均無(wú)顯著相關(guān)性。

（4）慢性腎衰患者營(yíng)養(yǎng)不良組、營(yíng)養(yǎng)良好組血清睪酮、瘦素水平比較

慢性腎衰血透組、非透析組營(yíng)養(yǎng)不良患者血清睪酮水平較營(yíng)養(yǎng)良好組顯著降低(P＜0.05)，血清瘦素水平較營(yíng)養(yǎng)良好組顯著升高(P＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果表明：慢性腎衰患者血清睪酮水平較對(duì)照組顯著降低，血清瘦素水平則顯著增高，但兩者之間無(wú)顯著相關(guān)性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。CRF時(shí)血清睪酮水平降低，其發(fā)生機(jī)制尚不十分明了，可能的機(jī)制有：①CRF存在下丘腦-垂體-性腺軸激素分泌紊亂，LH的分泌脈沖幅度減低，產(chǎn)生睪酮的細(xì)胞對(duì)LH的作用發(fā)生抵抗。②CRF時(shí)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，致催乳素生成速度增加，同時(shí)催乳素腎臟清除減少，高催乳素血癥干預(yù)了LH對(duì)睪丸的作用，參與了對(duì)LH的抵抗。③甲狀旁腺素直接作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞，影響睪酮的合成。CRF存在鋅的丟失，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞呆滯，睪酮生成減少。血透組和非透析病例血清睪酮對(duì)比無(wú)顯著性差異，表明睪酮在血液透析后不能得到有效提高，睪酮水平在充分透析后仍不能恢復(fù)至正常水平，其主要原因有：①透析不能完全清除CRF時(shí)體內(nèi)過(guò)多毒素，尤其是血液透析對(duì)大中分子清除率較低。②LH在透析中清除率低下。③CRF時(shí)睪丸Leyding細(xì)胞對(duì)LH的敏感性降低。CRF患者鋅代謝異常，在透析過(guò)程中存在鋅的丟失等。人們發(fā)現(xiàn)低水平睪酮與CRF營(yíng)養(yǎng)不良及血清前蛋白、血紅蛋白等評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有關(guān)系，補(bǔ)充睪酮治療后可增加CRF患者肌肉含量、改善軀體機(jī)能、改善貧血。本組資料顯示睪酮與血清前蛋白、血紅蛋白呈正相關(guān)，提示睪酮對(duì)于促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)造血功能具有重要作用。睪酮促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的機(jī)制為：睪酮與細(xì)胞內(nèi)特異性受體牢固結(jié)合形成受體復(fù)合物，向細(xì)胞核移動(dòng)產(chǎn)生結(jié)構(gòu)變化，與核染色質(zhì)相結(jié)合，促進(jìn)DNA轉(zhuǎn)錄生成mRNA，mRNA在細(xì)胞漿中轉(zhuǎn)錄翻譯，生成新的蛋白質(zhì)。睪酮還可以通過(guò)減少氨基酸的氧化作用，使氨基酸結(jié)合到蛋白質(zhì)中，特別是肌肉蛋白質(zhì)中以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

4 結(jié)論

慢性腎衰患者血清睪酮水平較健康人顯著降低，瘦素水平顯著增高，兩者與慢性腎衰患者營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。慢性腎衰患者血清睪酮、瘦素水平的變化在慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生中具有重要作用，為臨床睪酮補(bǔ)充治療提供理論依據(jù)。

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