針刀治療股神經(jīng)卡壓綜合征的探討與分析

范小濤 李殿寧

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046

股神經(jīng)卡壓綜合征傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為跌、撲、閃、扭轉(zhuǎn)造成鼠蹊筋傷，氣血凝滯，經(jīng)脈不通，骨節(jié)不利，久而生結(jié)，以至腹股溝部疼痛，硬結(jié)和活動(dòng)受限?，F(xiàn)代研究報(bào)道股神經(jīng)自腰叢發(fā)出，在腰大肌與髂肌之間下行，并隨同髂腰肌肌腔隙入股部。髂腰肌為髂腰肌筋膜所包繞，在腹股溝處形成鞘管，其后壁及外側(cè)壁為髂骨，內(nèi)側(cè)壁為髂恥弓，前方為腹股溝韌帶。由于跌撲碰撞和外力打擊腹股溝部，造成髂腰肌損傷，鞘管內(nèi)出血、水腫，其后并產(chǎn)生增生和粘連，產(chǎn)生股神經(jīng)卡壓；或由于手術(shù)不當(dāng)，局部瘢痕形成，壓迫股神經(jīng)，從而引起臨床癥狀。本病具有一定的社會(huì)危害性，針刀臨床治療大多是以壓痛明顯點(diǎn)來進(jìn)行針刀操作，而對(duì)于治療點(diǎn)的選擇以及運(yùn)針法李殿寧教授沒有指出一個(gè)詳細(xì)的甚或完善的闡釋，以及對(duì)再次卡壓沒有一個(gè)明確的規(guī)避思路。

1 股神經(jīng)卡壓相關(guān)解剖

股神經(jīng)是腰叢的最大分支，來源于腰2～4前支后股，部分還可來自腰1或腰5，在腰大肌至髂肌上2/3處匯合后，行于腰大肌與髂肌在腹股溝韌帶上方的溝中，沿髂肌表面下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面肌腔隙的內(nèi)側(cè)份進(jìn)入股三角，位于股動(dòng)脈的外側(cè)，旋髂動(dòng)脈橫越其表面。在股三角內(nèi)，主干很短，在韌帶下方3～4cm處先分為前、后兩股，然后再分為許多肌支、皮支及關(guān)節(jié)支。很多分支都穿過肌肉然后再穿闊筋膜進(jìn)入或深或淺的層次結(jié)構(gòu)支配相關(guān)的肌肉或皮膚的感覺。

2 李殿寧教授的針刀松解

2.1 患者姿勢(shì) 患者取仰臥位

2.2 治療點(diǎn)的選擇和常規(guī)消毒 在腹股溝韌帶中點(diǎn)外側(cè)，股神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶深面，股神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶深面的外側(cè)緣壓痛或硬結(jié)處。

2.3 針刃方向 與髂腰肌和股神經(jīng)的長(zhǎng)軸一致。

2.4 層次結(jié)構(gòu) 皮膚、皮下組織、髂腰肌、骨面。

2.5 運(yùn)針法 縱形針切、縱形推動(dòng)、縱形擺動(dòng)和小幅度的橫行針切。

2.6 輔助針法 彈撥、理筋手法，下肢抖法。

3 對(duì)李氏針刀治療點(diǎn)選擇及運(yùn)針法的探討

3.1 李氏這種選擇治療點(diǎn)的方式帶有一定的籠統(tǒng)性，具體腹股溝韌帶中點(diǎn)的位置以及腹股溝韌帶的長(zhǎng)度，縱觀很多針刀方面的臨床資料，都沒有給予詳細(xì)的論述甚或論及，給人的錯(cuò)覺是哪兒疼扎哪兒。這缺乏一種科學(xué)的治療觀，松解目標(biāo)不明確，不知道為什么在疼痛處定點(diǎn)，為什么要松解該部軟組織，松解部位與股神經(jīng)卡壓有什么本質(zhì)的聯(lián)系，甚至本來要松解股神經(jīng)卡壓結(jié)果卻是對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓松解的一系列我們不希望看到的結(jié)果。所以，先精確體表定位后進(jìn)行以解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)的精確治療，是取得良好療效的關(guān)鍵。

3.2 針刀治療股神經(jīng)卡壓的治療點(diǎn)數(shù)目與運(yùn)針法的探討

股神經(jīng)主干具有一定長(zhǎng)度，所以如果治療點(diǎn)單一的話不可能很好地對(duì)卡壓部位進(jìn)行松解。而且神經(jīng)的卡壓大多是發(fā)生在穿過肌肉，筋膜及其他狹窄鞘管處，因?yàn)檫@樣的結(jié)構(gòu)能引起神經(jīng)與其他組織之間發(fā)生過度摩擦，繼而發(fā)生炎癥反應(yīng)形成卡壓，由于神經(jīng)卡壓后會(huì)發(fā)生華勒變性[1]等復(fù)雜的病理變化，沿著神經(jīng)循行部位的周圍軟組織亦會(huì)增生、粘連產(chǎn)生廣泛病變，故神經(jīng)卡壓的部位不可能是一點(diǎn)，有其他潛在性的神經(jīng)卡壓點(diǎn)。而臨床診療過程中由于這些組織病變程度或其他方面的因素，我們不可能找到明確壓痛點(diǎn)。比如：李殿寧教授曾經(jīng)治療過一個(gè)腓總神經(jīng)卡壓綜合征的病人，該病人小腿外側(cè)麻木而不時(shí)有涼感，初次針刀治療采取壓痛點(diǎn)治療，術(shù)后患者反映效不理想，仍是麻木和發(fā)涼。第二次針刀治療采取在腓神經(jīng)所循行部位進(jìn)行廣泛的針刀松解，病人術(shù)后立即就有了輕松和患肢溫暖的感覺。筆者分析第二次的針刀治療就沒有簡(jiǎn)單遵循壓痛點(diǎn)治療的原則，這和我的觀點(diǎn)是不謀而合的，只是李教授沒有提出來并形成理論而已或者他只是對(duì)該療法的一種無意的探索而已。與針刀松解言，筆者認(rèn)為神經(jīng)卡壓首先是一個(gè)三維卡壓的概念，神經(jīng)本身會(huì)受到壓應(yīng)力、張應(yīng)力以及因卡壓部位的瘢痕纖維化等造成的拉應(yīng)力影響，以及因?yàn)椴课坏牟煌?，受卡壓的程度并不是相同的，而縱形針切、縱形推動(dòng)、縱形擺動(dòng)和小幅度的橫行抖針只是有利于在一個(gè)橫向的層面對(duì)神經(jīng)卡壓部位的橫向松解，對(duì)于三維空間里的卡壓，這種單層面單角度松解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以，筆者認(rèn)為股神經(jīng)卡壓可以進(jìn)行多點(diǎn)松解，而且要對(duì)主要的卡壓處進(jìn)行三維空間的透徹松解。

3.3 針刀是否微創(chuàng)的探討

盡管針刀治療一般而言是微創(chuàng)的甚或無創(chuàng)的，筆者以為針刀是否有創(chuàng)以及創(chuàng)傷的大小是針對(duì)針刀治療的部位、結(jié)構(gòu)及結(jié)構(gòu)而言的。如果我們從針刀治療神經(jīng)卡壓針刀所到的部位，以及施術(shù)后神經(jīng)松解的范圍，我們會(huì)知道這個(gè)范圍是比較大的，因?yàn)槲覀兛梢圆聹y(cè)，根據(jù)李殿寧針刀診斷與治療精要的針切要求，針刀治療深度比較深，相鄰針切點(diǎn)一般是相距1～2mm，一個(gè)縱形針切手法需要有3～5個(gè)針切點(diǎn)，疊加起來其針刀縱切的長(zhǎng)度已經(jīng)達(dá)到1cm或更長(zhǎng)，一個(gè)壓痛點(diǎn)的治療最少也綜合了三種操作手法，只是在操作這種手法時(shí)我們的針刀并沒有提離皮膚，在外部看來創(chuàng)傷就是一個(gè)針孔，其實(shí)內(nèi)部創(chuàng)傷并非如此，它的這種創(chuàng)傷區(qū)域類似一個(gè)以皮膚為起點(diǎn)的倒置圓錐。針刀的創(chuàng)傷類似一種蜂窩，需要對(duì)每個(gè)蜂巢的面積加以統(tǒng)計(jì)并疊加，所以針刀治療創(chuàng)傷是不容忽視的。而且針刀治療時(shí)有可能碰到一些小血管造成局部出血，臨床處理多為按壓，這樣有可能造成一些血液在機(jī)體的蓄積，這種“多余之血”是機(jī)體的一種病態(tài)的壓應(yīng)力而且能使該部位發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，所以針刀治療有創(chuàng)。

3.4 對(duì)策

3.4.1 筆者認(rèn)為可以通過測(cè)量大量人體的髂前上棘至同側(cè)的恥骨聯(lián)合處的距離參數(shù)進(jìn)行腹股溝韌帶長(zhǎng)度的統(tǒng)計(jì)從而得出一個(gè)確切數(shù)據(jù)，然后我們從髂前上棘開始沿著腹股溝韌帶至治療點(diǎn)定一個(gè)比較固定的參數(shù)（腹股溝韌帶長(zhǎng)度的一半），從髂前上棘開始沿著腹股溝韌帶到固定距離點(diǎn)對(duì)符合股神經(jīng)卡壓的病癥直接治療，這樣就避開了對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓松解的錯(cuò)誤性。

3.4.2 股神經(jīng)卡壓可以進(jìn)行多點(diǎn)松解，這樣就可以避免了因針刀的刺入引起神經(jīng)在穿過筋膜等處的肌肉發(fā)生抽搐反應(yīng)以及其他原因而在該相關(guān)部位卡壓的可能性，而且可以在壓痛明顯處做三維空間的透徹松解，這樣就可以解決神經(jīng)在垂直方面的壓應(yīng)力。

3.4.3 除了針刀松解神經(jīng)卡壓外，我們應(yīng)該輔以藥物的調(diào)理，比如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類的維生素B1、維生素B12等促進(jìn)受卡壓神經(jīng)的功能恢復(fù)以及緩解癥狀；或者辨證施治進(jìn)行合理的中藥或方劑調(diào)理比如祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、活血止痛類藥物，根據(jù)患者的臨床癥狀還可以酌情加入補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨類中藥，這樣可以減輕或消除神經(jīng)卡壓局部充血、水腫及粘連等炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，使神經(jīng)內(nèi)及神經(jīng)周圍組織中的充血水腫緩解，神經(jīng)周圍局部炎癥介質(zhì)、致痛物質(zhì)以及針刀治療后所產(chǎn)生的另外一些“異物”被吸收或清除，促進(jìn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)及其功能的恢復(fù)。

4 結(jié)論

首先對(duì)股神經(jīng)的解剖特點(diǎn)進(jìn)行精確的了解，然后對(duì)股神經(jīng)卡壓進(jìn)行針對(duì)性的多點(diǎn)松解，而且對(duì)卡壓最明顯處（壓痛點(diǎn)）進(jìn)行三維空間的三維松解，然后輔以藥物的調(diào)理，既達(dá)到了對(duì)股神經(jīng)卡壓主要癥狀的‘標(biāo)’的治療，還有對(duì)‘本’的治療問題，不僅從近期看來能收到立竿見影的效果，而且從遠(yuǎn)期療效來看，對(duì)股神經(jīng)再次卡壓有著很好的預(yù)防作用，所以筆者認(rèn)為這種診療標(biāo)準(zhǔn)比較科學(xué)可信可行，在臨床上有著很大的應(yīng)用和發(fā)展前景，值得推廣。

[1]侯春林，張長(zhǎng)青.周圍神經(jīng)卡壓綜合征[M].第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998，142.

[2]李殿寧，游國(guó)龍，謝興生.針刀診斷與治療精要[M].北京：華夏出版社，2007.

[3]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4]王自平.針刀治療腰椎病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]顧立強(qiáng)，裴國(guó)獻(xiàn).周圍神經(jīng)損傷基礎(chǔ)與臨床[M].人民軍醫(yī)出版社，1998.