短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理干預(yù)與健康指導(dǎo)

馮玉梅

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473010）

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。TIA是公認(rèn)的缺血性卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào)，4%～8%的完全性卒中發(fā)生于TIA之后[1]。因其癥狀來(lái)得快，消失也快，恢復(fù)后不留后遺癥而易被人們忽視。為了提高TIA患者的治愈率，預(yù)防并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率和完全性卒中發(fā)生率，南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2008年11月至 2009年8月對(duì)收治的143例短暫性腦缺血發(fā)作患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，收到良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組143例均符合1995年全國(guó)第4次腦血管病疾病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例被確診為短暫性腦缺血發(fā)作。所有病歷均詳細(xì)詢問(wèn)記錄病史，其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA98例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA45例；有高血壓病史68例，有糖尿病史40例；吸煙者36人，酗酒14人；143例患者中，男性76例，女性67例，年齡34～90歲，平均65歲。入院后應(yīng)用抗血小板聚集、抗凝、血管擴(kuò)張藥、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、中成藥活血化瘀等常規(guī)治療及給予護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)。治愈133例，病情好轉(zhuǎn)9例，未愈1例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 安全護(hù)理

無(wú)論頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA還是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，發(fā)作時(shí)患者因?yàn)橐贿^(guò)性失明或眩暈，容易跌倒和受傷，應(yīng)指導(dǎo)患者合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。發(fā)作時(shí)臥床休息，注意枕頭不宜太高（以15°～20°為宜），以免影響頭部的血液供應(yīng)。仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不要太大，防止因頸部活動(dòng)過(guò)度或過(guò)急導(dǎo)致發(fā)作而跌傷，患者入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家屬陪伴。

2.2 飲食護(hù)理

選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，多食谷類、魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類和堅(jiān)果；少吃糖類和甜食；限制鈉鹽（＜6g/d）和動(dòng)物油的攝入；忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食；戒煙、限酒；控制食物熱量，控制體質(zhì)量增加。

2.3 心理疏導(dǎo)

患者突然發(fā)病在心理上難以承受，會(huì)出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮、情緒不穩(wěn)定等心理變化。護(hù)理人員應(yīng)充分理解和同情患者，以恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者講解TIA的病因、誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)，使其明白TIA的發(fā)病與心理因素密切相關(guān)，鼓勵(lì)患者積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，消除緊張、恐懼的心理，培養(yǎng)自己的興趣愛好，多參加有益身心的家庭和社會(huì)活動(dòng)，分散對(duì)疾病的注意力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

規(guī)律的體育鍛煉可以改善心臟功能、增加腦血流量、改善微循環(huán)，也可降低已升高的血壓，控制血糖水平和降低體質(zhì)量。應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、氣功、太極拳等，指導(dǎo)其注意運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式，選擇適合個(gè)體的文體活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。

2.5 用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購(gòu)藥服用。告知患者藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。如抗凝治療時(shí)應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向；使用抗血小板聚集劑治療時(shí)，注意有無(wú)食欲不振、皮疹或白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.6 病情觀察

頻繁發(fā)作的患者應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀，觀察患者肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，有無(wú)頭痛、頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

3 健康指導(dǎo)

3.1 疾病知識(shí)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者和家屬了解腦血管病的基本病因、危害、可干預(yù)危險(xiǎn)因素、早期癥狀、就診時(shí)機(jī)以及預(yù)后的關(guān)系；指導(dǎo)患者掌握本病的防治措施和自我護(hù)理方法；幫助尋找和去除自身的危險(xiǎn)因素，主動(dòng)采取預(yù)防措施，改變不健康的生活方式。定期體檢，了解自己的心臟功能、血糖、血脂和血壓變化。出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力、頭暈、頭痛、復(fù)視或突然跌倒時(shí)應(yīng)引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)。積極治療高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥和肥胖癥等相關(guān)疾病，遵醫(yī)囑服藥及調(diào)整藥物劑量，切勿自行停藥、減量或換藥，以防TIA再次復(fù)發(fā)。

3.2 合理飲食

向患者及家屬講明肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管病的關(guān)系，指導(dǎo)其改變不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，減少高鈉低鈣、高肉類、高動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟等的攝入；選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食。戒煙，避免長(zhǎng)期大量飲酒；保持理想體質(zhì)量。

3.3 日常生活指導(dǎo)

指導(dǎo)患者改變不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理休息和娛樂(lè)；起床、起坐及體位變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)猛過(guò)急，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

3.4 保持心態(tài)平衡

避免精神緊張和身體過(guò)度勞累，鼓勵(lì)患者積極調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，培養(yǎng)良好的興趣愛好，保持平和的心態(tài)。

4 討 論

TIA是缺血性腦血管病的常見類型。臨床上發(fā)病突然，發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱，伴對(duì)側(cè)面部輕癱；單眼一過(guò)性黑ā、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙，失語(yǔ)；突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、跌倒發(fā)作等癥狀，使患者存在潛在的受傷危險(xiǎn)；同時(shí)本病為腦卒中的一種先兆表現(xiàn)或警示，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很大，如未經(jīng)正確治療而任其自然發(fā)展，約1/3的患者在數(shù)年內(nèi)會(huì)發(fā)展成為完全性卒中。我們通過(guò)對(duì)143例TIA住院患者提供有效的護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，使患者及家屬了解和掌握TIA的基礎(chǔ)知識(shí)和危險(xiǎn)因素，消除緊張、恐懼或麻痹心理，主動(dòng)采取有效的預(yù)防措施和自我護(hù)理方法，從而提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:131.