老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的急診處理及護(hù)理預(yù)防對(duì)策

鐘春波

廣西龍?zhí)夺t(yī)院急診科（545005）

隨著自我監(jiān)測(cè)血糖技術(shù)的推廣，糖尿病的治療越來越規(guī)范，血糖控制也越嚴(yán)格，而隨之帶來的是低血糖的發(fā)生越來越多，已經(jīng)成為糖尿病患者達(dá)到血糖控制目標(biāo)的一個(gè)主要障礙[1]。近年來隨著生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病的發(fā)病率也逐年增加，低血糖也隨之增加，本文回顧性分析廣西龍?zhí)夺t(yī)院急診科2004年1月至2010年1月50例老年糖尿病并低血糖反應(yīng)的患者臨床資料，探討其急診處理及護(hù)理預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均為2型糖尿病，其中男28例，女22例，年齡60～82歲，平均（67.67±5.12）歲；病程2～28年，平均（14.23±4.64）；合并糖尿病腎病16例，高血壓20例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例。用藥情況胰島素3例，磺脲類12例，雙胍類5例，中藥合成降糖藥7例，聯(lián)合用藥者19例。

1.2 誘發(fā)因素

50例中找到誘因者38例，其中未按時(shí)進(jìn)食者8例，呼吸道感染7例，腹瀉5例，誤服過量降糖藥8例，大量飲酒5例，劇烈運(yùn)動(dòng)2例，擅自調(diào)胰島素量者8例。

1.3 發(fā)作時(shí)間及癥狀

低血糖發(fā)生在白天或晚上的任何時(shí)間，最常見于胰島素或降糖藥物的作用高峰時(shí)段，主要表現(xiàn)為心悸，出汗、面色蒼白、手足顫抖、饑餓感明顯等交感神經(jīng)興奮32例，肢體麻木頭暈癥狀8例，意識(shí)不清5例；5例患者無明顯癥狀，監(jiān)測(cè)血糖的過程中隨機(jī)發(fā)現(xiàn)。血糖水平0.4～2.7mmol/L，平均（2.23±0.34）mmol/L。

2 治療及結(jié)果

確診后即刻給予50%葡萄糖40～100mL靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，清醒后進(jìn)食，無法進(jìn)食者后續(xù)以10%葡萄糖持續(xù)滴注24～72h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖在11.1mmol/L，神志仍不清醒時(shí)，給予靜脈滴注氫化可的松100～200mg；均好轉(zhuǎn)，無死亡病例。

3 討 論

3.1 老年低血糖反應(yīng)的原因及急診處理：老年患者治療過程中由于多種因素的影響而導(dǎo)致發(fā)生低血糖：腎上腺素、胰升糖素、生長激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素釋放減少；隨著年齡的增長，腎小球?yàn)V過率下降，胰島素清除障礙，肝臟糖原異生功能降低，影響胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除，易發(fā)生低血糖[2]；在治療其他伴隨病時(shí)，藥物配伍不合理增強(qiáng)了降糖效果造成低血糖[3]；治療中出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時(shí)就餐，應(yīng)用藥物劑量過大或病情減輕后不監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇錯(cuò)誤及運(yùn)動(dòng)量過大[4]。要重視低血糖癥的搶救，對(duì)疑為低血糖癥的患者，在查血糖等待結(jié)果的同時(shí)就應(yīng)立即給予補(bǔ)糖治療，以免貽誤治療[5]，對(duì)某些如格列苯脲或中、長效胰島素導(dǎo)致的低血糖癥病例，單一劑量的50%葡萄糖靜脈注射可能不足以糾正低血糖，應(yīng)持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖，間以50%葡萄糖靜脈推注。長時(shí)間嚴(yán)重的低血糖可以造成腦水腫，使昏迷不易糾正，在治療時(shí)可以加用脫水劑[6]。

3.2 防治低血糖的護(hù)理對(duì)策

3.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類低血糖反應(yīng)不同的臨床表現(xiàn)，提高早期識(shí)別能力，密切觀察病情變化，如患者神志和活動(dòng)情況，有無臉色蒼白、乏力等，要高度警惕低血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的反應(yīng)及低血糖患者昏迷，為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。

3.2.2 強(qiáng)化指導(dǎo)用藥

了解老年糖尿患者應(yīng)用降糖藥物的原則，即少量、短效，用藥期間注意觀察病情既血糖檢驗(yàn)結(jié)果，提醒醫(yī)師隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，亦應(yīng)掌握各種降糖藥的劑量既藥理知識(shí)，根據(jù)磺脲類、雙胍類降血糖的不同藥理特點(diǎn)做好用藥觀察指導(dǎo)患者正常服用降糖藥；同時(shí)老年人在糖尿病的治療過程中不要求血糖控制的過低[7]。防止降糖藥物與其他藥物間的相互作用，囑患者在服用治療其他疾病藥物時(shí)，先行咨詢醫(yī)師。

3.2.3 指導(dǎo)患者飲食規(guī)律

指導(dǎo)患者飲食規(guī)律學(xué)會(huì)食品交換：每天飲食應(yīng)該定時(shí)、定量、定營養(yǎng)等，多食糙米、麥面、魚類、蛋類、新鮮水果及蔬菜；保證蛋白質(zhì)占總熱量10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%。特殊原因不能及時(shí)進(jìn)餐時(shí)，調(diào)整降糖藥物使用的時(shí)間，進(jìn)食減少時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。

3.2.4 指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量適時(shí)

老年患者應(yīng)嚴(yán)格掌握分寸，因年齡大，多伴有高血壓、高血脂及糖尿病特有的微循環(huán)障礙，心、腦、下肢的動(dòng)脈硬化，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在該年齡的最高心率的60%～80%，以散步和慢跑和打太極拳為宜，每次30min；不可空腹運(yùn)動(dòng)，較為適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后60～90min，此時(shí)血糖相對(duì)較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)前后要注意監(jiān)測(cè)血糖，如果低于5.6mmol/L，應(yīng)進(jìn)食含碳水化合物的食物后再運(yùn)動(dòng)[8]。

3.2.5 指導(dǎo)家屬配合

用藥指導(dǎo)及健康宣教必須家屬參與，告之他們對(duì)低血糖反應(yīng)的應(yīng)急處理措施。老年患者外出時(shí)配帶糖尿病救治卡，卡上需寫明所用藥物的名稱、家屬地址及聯(lián)系電話，若出現(xiàn)昏迷應(yīng)如何救治等內(nèi)容。同時(shí)隨身攜帶餅干、糖果等。

[1]侯梅萍,肖筑蓉.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖飲食控制的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2):13-15.

[2]余江平,周捷,賀德輝.幾類對(duì)血糖調(diào)節(jié)有影響的藥物[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2002,2(1):51-53.

[3]侯桂梅,張曉.老年糖尿病低血糖癥的發(fā)病特點(diǎn)與預(yù)防[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(8):666-667.

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[5]牟新,周旦陽.低血糖癥的研究進(jìn)展[J].實(shí)用糖尿病雜志,2008,4(1):5.

[6]馬瑞,楊增燁.低血糖癥192例急診診治體會(huì)[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2009,15(3):167-168.

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