糖尿病患者健康教育的難點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)

周存蓉

四川省廣安市廣安區(qū)人民(中)醫(yī)院內(nèi)科（638000）

由于人們生活方式和生活水平的改變，糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患病人數(shù)逐年上升，對(duì)DM患者進(jìn)行健康教育，是綜合治療DM的一項(xiàng)重要措施，在臨床中取得了一定療效，但仍有一些DM的患者對(duì)健康教育內(nèi)容的實(shí)施不佳，血糖控制不理想而反復(fù)多次住院治療。因此，我們選擇2005年10月至2008年10月住院的DM患者90例，對(duì)其原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年10月至2008年10月住院的DM患者90例，其中男56例，女34例，年齡48～87歲，平均年齡61.5歲。文化程度：文盲38例，小學(xué)37例，高中以上15例。

1.2 方法

由責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者及家屬的日常交談和對(duì)患者的觀察等了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)行為。

2 結(jié) 果

90例患者常存在不同程度的DM相關(guān)知識(shí)的缺乏，進(jìn)行健康教育的難點(diǎn)主要體現(xiàn)在飲食、藥物和心理3個(gè)方面。

3 DM患者健康教育的難點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)

3.1 飲食控制差的原因及護(hù)理

本組患者能?chē)?yán)格按醫(yī)囑控制飲食者幾乎為零，存在的原因：①患者病程長(zhǎng)，對(duì)治療缺乏信心，對(duì)長(zhǎng)期的飲食控制缺乏毅力，不能堅(jiān)持，對(duì)長(zhǎng)期的飲食控制感到特別的苦惱。②控制飲食后時(shí)常感到饑餓。③對(duì)飲食的認(rèn)知錯(cuò)誤，對(duì)DM飲食的理解力差，不能完全領(lǐng)會(huì)和掌握，控制主食量而不控制總熱量，進(jìn)食油膩食物過(guò)量，逢年過(guò)節(jié)更難控制好飲食。護(hù)理：①反復(fù)多次的DM教育，加深患者對(duì)DM 知識(shí)了解，從而提高或保持較好的自控水平[1]，使患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期飲食控制的重要性。根據(jù)本組患者的特點(diǎn)，采用一對(duì)一個(gè)別指導(dǎo)的方法，通過(guò)口頭、書(shū)面等患者易于接受和牢記的形式進(jìn)行多次教育，在住院期間給予嚴(yán)格科學(xué)的飲食管理，一律由營(yíng)養(yǎng)量按要求或個(gè)體情況計(jì)算好每日總熱量。同時(shí)給予飲食指導(dǎo)和監(jiān)督執(zhí)行，出院時(shí)給予個(gè)體處方，列出必須適量進(jìn)食的食物[2]，改變患者對(duì)飲食治療中的一些具體知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[3]。②當(dāng)患者因?yàn)轱嬍晨刂瞥霈F(xiàn)易饑餓時(shí)可增加蔬菜，含纖維素高的食物攝入量以增加飽感。③控制主食量的同時(shí)要控制總熱量，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，保持每日的總熱量不變。保證飲食平衡，逢年過(guò)節(jié)更不要貪吃，可發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用。同時(shí)，避免進(jìn)食過(guò)多油膩的食物。

3.2 用藥遵醫(yī)性差的原因及護(hù)理干預(yù)

本組患者能夠遵醫(yī)囑用藥者不到20%。原因：①由于本組患者年齡偏大，接受知識(shí)的能力差，文化水平低，記憶力差，常存在著不規(guī)律服藥甚至漏服，或進(jìn)餐后才想起服藥，以致將餐前服用或餐中服用的藥物餐后服，經(jīng)濟(jì)條件差的患者藥物用完后自行停藥。②經(jīng)口服降血糖藥后血糖控制不理想者仍堅(jiān)持不使用胰島素治療，認(rèn)為注射胰島素會(huì)成癮，或害怕疼痛而拒絕使用胰島素治療。③個(gè)別患者飲食超量后就擅自調(diào)整胰島素的用量進(jìn)行多注射幾個(gè)單位。護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)DM患者的用藥知識(shí)教育，對(duì)患者用藥進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，如磺脲類(lèi)降糖藥物餐前半小時(shí)口服，雙胍類(lèi)餐中或餐后服用，α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用，瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐不服藥。要在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，不能擅自停藥或增減劑量，或擅自調(diào)整胰島素的用量，并要定期監(jiān)測(cè)血糖。②消除患者應(yīng)用胰島素會(huì)成癮的思想顧慮，可通過(guò)使用胰島素患者的治療經(jīng)歷教育患者，對(duì)口服藥物后血糖控制不理想者要及時(shí)使用胰島素治療。諾和筆注射混合胰島素方法簡(jiǎn)單，攜帶方便，劑量準(zhǔn)確，是DM患者的理想選擇。為了減輕疼痛，注射時(shí)可輕輕提起皮膚呈90°注入皮下，脂肪少的可呈45°注射[4]。經(jīng)個(gè)體指導(dǎo)后，本組患者DM知識(shí)掌握水平明顯提高[5]。

3.3 心理原因

由于DM需終身治療，病程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者擔(dān)心預(yù)后，心理壓力大。本組患者僅10例享受公費(fèi)醫(yī)療，其余為農(nóng)村人員和街道居民，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重了患者的心理壓力。 護(hù)理干預(yù)：①針對(duì)不同的個(gè)體有針對(duì)性地采取心理護(hù)理，告知患者DM 通過(guò)控制飲食，遵醫(yī)囑用藥和控制體質(zhì)量等可將血糖控制在理想范圍，有效地預(yù)防并發(fā)癥。②目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已逐漸普及，已大部分解決了農(nóng)村和低收入群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解除后顧之憂，患者應(yīng)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]鐘美容.健康教育對(duì)提高DM病人的認(rèn)知與自控水平的效果分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(12):45-46.

[2]花永香.老年糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(12):27.

[3]吳雅芳,徐建萍.糖尿病血糖波動(dòng)病人飲食治療知識(shí)及飲食現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2001,15(4):208-209.

[4]洪波.如何減輕胰島素注射時(shí)的痛苦[N].健康報(bào),2000-07-12.

[5]佘燕萍.社區(qū)糖尿病病人高血糖原因分析及其對(duì)策[J].護(hù)理研究,2002,16(11):648-649.