院前急救護(hù)理工作中常見的安全隱患及防范措施

練平珍

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責(zé)任心強(qiáng)及法律意識(shí)等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故。因此，加強(qiáng)院前急救知識(shí)、技術(shù)的培訓(xùn)，增強(qiáng)急救技能，強(qiáng)化法律意識(shí)，是每個(gè)急救醫(yī)護(hù)人員急需解決的問題。金堂縣第三人民醫(yī)院從2007年至2009年院前急救2018人次，接回金堂縣第三人民醫(yī)院繼續(xù)救治1989人次，院前死亡29人，年齡最大的92歲，最小的6個(gè)月，平均年齡68.9歲。現(xiàn)將金堂縣第三人民醫(yī)院院前急救最容易出現(xiàn)的安全隱患及防范措施總結(jié)報(bào)告如下。

1 院前急救最容易出現(xiàn)的安全隱患

1.1 接聽呼救電話的同志，沒有問清楚病情，沒有問患者的姓名，地址記錄不詳，患方的聯(lián)系電話號(hào)碼錯(cuò)位導(dǎo)致專科醫(yī)師派錯(cuò)、救護(hù)車跑錯(cuò)方向，不能及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救患者，延誤搶救危重患者的黃金時(shí)間。

1.2 有些醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)急診急救工作的認(rèn)識(shí)不夠；出診速度慢、急診分診護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足；急救意識(shí)不強(qiáng)，未在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，影響了院前急救的醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3 出診前的物品或藥品準(zhǔn)備不充分、不齊全或不適用。到了搶救現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)急救藥品不齊或在搶救過程中才發(fā)現(xiàn)某搶救藥品不夠用，這樣會(huì)大大降低搶救的成功率。

1.4 護(hù)理人員的護(hù)理操作技能差，動(dòng)作緩慢，不能根據(jù)病情及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理措施。如靜脈穿刺數(shù)次不成功，或失血性休克的患者選擇的穿刺針頭過小，滴速太慢，不能有效擴(kuò)容等。

1.5 不能充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病情變化，未與患者或家屬進(jìn)行有效溝通。

1.6 對(duì)極危重患者未執(zhí)行危重患者搶救原則，造成轉(zhuǎn)運(yùn)途中因人力、物力不夠，導(dǎo)致危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化或死亡。

1.7 接危重患者時(shí)，詢問病史不詳，如患者有無(wú)暈車史，未告知患者或家屬暈車嘔吐時(shí)會(huì)增加顱內(nèi)壓，出現(xiàn)頭痛或使原有的頭痛加劇等。

1.8 醫(yī)師、護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)已死亡的患者未進(jìn)行常規(guī)搶救，對(duì)已死亡的患者檢查不仔細(xì)，未留有效死亡檢查記錄。

1.9 院前搶救患者時(shí)，護(hù)理人員選擇靜脈輸液針頭不當(dāng)，造成患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中穿刺部位腫脹，不能保證藥物和液體有效進(jìn)入患者體內(nèi)，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2 院前急救安全隱患防范措施

2.1 加強(qiáng)崗位責(zé)任教育，認(rèn)真接聽呼救電話，接到呼救電話后，要問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、居住的街道、門牌號(hào)碼及附近有無(wú)明顯的標(biāo)志、特征或建筑物，弄清患者所在位置。如果是小兒或兒童還必須問清楚父親或母親姓名并做記錄，由出診人員隨身帶上，以便及時(shí)和對(duì)方聯(lián)系，避免跑錯(cuò)方向。針對(duì)病情備齊必要的搶救物資，及時(shí)到達(dá)急救地點(diǎn)。

2.2 增強(qiáng)院前出診護(hù)理人員的急救意識(shí)。懂得急救工作的重要性，做到為患者所急，為患者所想，珍惜自己和他人的生命。不斷提高院前急救技術(shù)水平。堅(jiān)持每年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針、復(fù)合外傷的處理、現(xiàn)場(chǎng)患者搬運(yùn)術(shù)等的培訓(xùn)和考核。

2.3 分科別準(zhǔn)備院前急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期維修和隨時(shí)補(bǔ)充更換，出診人員所帶急救藥品和急救器材必須保證完好率100%。仔細(xì)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作才能保證提高搶救成功率。

2.4 急救醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)具備較全面的工作技能。因?yàn)樵呵凹本裙ぷ鞯牟豢深A(yù)知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的搶救技術(shù)，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程。加強(qiáng)急救人員?？评碚撝R(shí)和反復(fù)的急救技能培訓(xùn)。如心肺復(fù)蘇要每半年培訓(xùn)一次，每月操作考核一次，人人過關(guān)。根據(jù)120規(guī)定的急救流程和技術(shù)操作規(guī)程應(yīng)人手一冊(cè)，便于貫穿執(zhí)行。然后根據(jù)科室人員操作情況，重點(diǎn)抓他們的薄弱環(huán)節(jié)。有爭(zhēng)對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)和考核，必須要提高科室的整體急救能力才能減少糾紛。

2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能出現(xiàn)的病情變化，并與患者或家屬做好有效溝通，讓醫(yī)護(hù)人員和家屬共同承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)。如一旦發(fā)生狀況，我們將如何采取救治措施等。

2.6 對(duì)極危重的患者必須遵循就地就近的原則進(jìn)行搶救，不得因丟失患者資源為由舍近求遠(yuǎn)而延長(zhǎng)患者到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)救治的時(shí)間。

2.7 接危重患者時(shí)，要詳細(xì)詢問病史和暈車史。并告知暈車會(huì)使病情加重，如惡心嘔吐時(shí)，會(huì)增加顱內(nèi)壓，出現(xiàn)頭痛或使原有的頭痛加劇，也有可能發(fā)生窒息。告知患者或家屬做好醫(yī)患配合，共同戰(zhàn)勝疾病。

2.8 醫(yī)師、護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要仔細(xì)查病，認(rèn)真聽取患者家屬和在場(chǎng)人員提供的病情資料，對(duì)已死亡的患者必須常規(guī)搶救30～60min后，再用心電圖機(jī)做心電圖后，確認(rèn)患者是否死亡，再告知家屬患者死亡。

2.9 院前搶救患者時(shí)，選用留置針靜脈輸液保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈點(diǎn)滴通暢，保證藥物和液體能按治療計(jì)劃有效完成。

總之，我們要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，由于醫(yī)療行為本身的特殊性質(zhì)，具有緊急搶救性、高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和結(jié)果的不確定性，而院前急救面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會(huì)背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會(huì)鑄成大錯(cuò)。院前急救人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到工作的高度風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)危重患者的病情變化要有預(yù)見性。完善急救流程，定期對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。