毛細(xì)支氣管炎的臨床病例分析

牟云艷

大安市第二人民醫(yī)院（131302）

毛細(xì)支氣管炎有人稱為喘憋性肺炎，是由多種致病原感染引起的毛細(xì)支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和和喘鳴為主的臨床特征。近年來有明顯增多趨勢(shì)，可造成多臟器的嚴(yán)重?fù)p害。對(duì)大安市第二人民醫(yī)院2004至2008年收治的毛細(xì)支氣管炎中50例患兒病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者中，男性32例，女性18例。年齡在3～24個(gè)月 ，入院時(shí)病程1～5d。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部病例均有咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音表現(xiàn)。全身中毒癥狀較輕，可無發(fā)熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱。肺外臟器損害主要表現(xiàn)為：①消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐6例（12%）；腹瀉10例（20%）；肝大9例（18%），伴ACF增加3例（6%）；ACF增加5例（10%）但無肝腫大；均無黃膽及肝炎分型均正常；脾大2例。②循環(huán)系統(tǒng)：心率增快28例（56%）；CKMB增高5例（10%）。③血液系統(tǒng)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加8例（16%）；減少3例（6%）；血紅蛋白降低18例（36%）。④神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁5例（10%）。⑤泌尿系統(tǒng)：尿蛋白異常1例（2%）。⑥皮膚損害：斑丘疹3例（6%）；出血點(diǎn)1例（2%）。

1.3 輔助檢查

白細(xì)胞總數(shù)及分類多在正常范圍。病情較重的小嬰兒血?dú)夥治鰴z查可有代謝性酸中毒。病毒快速診斷用免疫熒光技術(shù)、酶標(biāo)抗體染色法或ELISA等法進(jìn)行[1]。

1.4 鑒別診斷

1.4.1 嬰幼兒哮喘

嬰兒的第一次感染性喘息發(fā)作，多數(shù)是毛細(xì)支氣管炎，如有反復(fù)多次喘息發(fā)作，家族有變態(tài)反應(yīng)史，則有嬰幼兒哮喘的可能[2]。

1.4.2 粟粒型肺結(jié)核

有時(shí)呈發(fā)作性喘憋，但一般聽不見ā音。有其他結(jié)核病癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性及X線所見，均有助于結(jié)核的診斷。

1.5 治療及結(jié)果

除綜合治療外，41例給予頭孢類抗生素抗感染、抗病毒，9例給予阿奇霉素抗感染、抗病毒治療，喘憋嚴(yán)重10例加入糖皮質(zhì)激素、氨茶堿治療給予吸氧，3例患兒給予靜脈滴注免疫球蛋白（IVIG）400 mg/（kg?d）連續(xù)3d全部患兒均治愈出院。

2 討 論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，本病多發(fā)病于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為2～6個(gè)月，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。微小的管腔易由黏液分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張。臨床較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故認(rèn)為是特殊類型的肺炎，有人稱為喘憋性肺炎。主要由于呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染，副流感病毒，某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病。

毛細(xì)支氣管炎的肺外臟器受累病例多見報(bào)道，且造成多個(gè)臟器受累。其發(fā)病機(jī)制中存在免疫損害。①恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎的嬰兒的分泌物中發(fā)現(xiàn)有抗RSV IgE抗體。②近來對(duì)感染RSV的嬰兒與動(dòng)物研究表明在RSV感染時(shí)有大量的可溶性因子的釋放導(dǎo)致炎癥和組織破壞；③經(jīng)胃腸道外獲得高抗原性、非活化的RSV病毒的兒童在接觸野毒株RSV時(shí)比對(duì)照組更容易發(fā)生嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎，目前認(rèn)為具有過敏體質(zhì)者發(fā)生RSV或其他病毒感染時(shí)更易引起毛細(xì)支氣管炎。近年來本病有增多趨勢(shì)，多以春秋季發(fā)病，病情變化快病程一般5～15d，平均為10d，治療恰當(dāng)時(shí)病程還可縮短。在咳喘發(fā)生2～3d以內(nèi)病情常較為嚴(yán)重，此病病死率約為1%，原有心肺疾病和其他先天畸形的嬰兒及新生兒死亡危險(xiǎn)性高，死亡多因?yàn)榇飼r(shí)間過長，呼吸暫停呼吸衰竭，非代償性呼吸性酸中毒以及嚴(yán)重脫水酸中毒所致?；純阂自诓『髷?shù)年間反復(fù)發(fā)生喘鳴，應(yīng)長期隨訪，有22.1%～53.2%患小兒哮喘。在臨床工作中應(yīng)提高醫(yī)療水平以便能準(zhǔn)確及時(shí)診斷和治療。

[1]江載芳,胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1199-1201.

[2]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:308-309.