冠心病的預(yù)防與治療

解培順

1 冠心病發(fā)病的基本病因

現(xiàn)代社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)日益增加,當(dāng)有些人不能適應(yīng)時(shí),則會(huì)導(dǎo)致精神緊張、疲勞,進(jìn)而就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂,血液中的兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素水平升高,引發(fā)高血壓,同時(shí)還可造成脂肪代謝紊亂。而高血壓、高膽固醇水平的周期升高,將進(jìn)一步影響凝血機(jī)制,使血小板聚集性增高。在這些因素的作用下,隨著年齡的增長,人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)P A F明顯升高,而造成冠狀動(dòng)脈血管壁的受損,脂肪堆積而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣破壞[1]。

2 冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素

2.1 年齡、性別 40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。

2.2 高血壓 收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件,140～149 mmHg的收縮期血壓比 90～94 m mH g的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。

2.3 高脂血癥 LDLC水平每升高 1%則患冠心病的危險(xiǎn)性增加 2～3%,三酰甘油(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低 HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。

2.4 吸煙 冠心病是唯一最可避免的死亡原因與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系[2]。

3 冠心病的預(yù)防

冠心病的預(yù)防分兩個(gè)層次[3],一是疾病尚未發(fā)生而采取積極的非藥物預(yù)防,此為一級(jí)預(yù)防:二是疾病發(fā)生以后在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上針對(duì)疾病采取藥物治療降低疾病的發(fā)生率和病死率,此為二級(jí)預(yù)防。

3.1 非藥物預(yù)防措施策略研究

3.1.1 調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu) 脂肪與膽固醇高的食品的攝入量應(yīng)控制在總熱量 30%以下,動(dòng)物蛋白的攝入量控制在 20%～50%以下,植物蛋白要增加,推薦大豆蛋白,因?yàn)楹构檀伎山档湍懝檀肌?/p>

3.1.2 戒煙 煙葉中的尼古丁可直接損傷血管的內(nèi)膜促發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙致冠狀動(dòng)脈痙攣,引起心絞痛,可使血紅蛋白的攜氧功能減低造成心肌缺氧。長期吸煙血小板聚集增加而促進(jìn)血栓形成,促發(fā)心肌梗死等。

3.1.3 調(diào)整精神和心理狀態(tài) 經(jīng)冠脈造影證實(shí),與社會(huì)隔絕的冠心病患者,5年的病死率達(dá) 50%,而非隔絕的患者病死率為 17%。對(duì)心肌梗死后患者的研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重抑郁的心肌梗死后患者,6個(gè)月內(nèi)病死率比非抑郁患者高 5倍[4]。

3.1.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉 可以改善冠脈血流,增加心肌供養(yǎng),改善血脂,調(diào)整患者的精神狀態(tài),減少冠心病的發(fā)生率和死亡率。

3.2 藥物治療措施策略研究

3.2.1 抗血小板藥物 阿司匹林是冠心病預(yù)防的一線藥物,主要通過阻斷血小板激動(dòng)劑血栓素 A 2的合成發(fā)揮抗血小板作用,長期應(yīng)用可顯著降低冠心病患者死亡和再梗死的危險(xiǎn)性。

3.2.2 調(diào)血脂藥物 他汀類不僅可以顯著降低冠心病事件的發(fā)生率 30%～40%,而且降低總病死率 22%～30%,并減少 PTCA、CBCG及腦卒中的發(fā)生率。以 TC增高者,采用他汀類,以血清三酰甘油增高者,采用貝特類。他汀類可減少斑塊中的 LDL-C,恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞的功能,減輕炎癥,增進(jìn)粥樣斑塊的穩(wěn)定性。故其治療的益處不僅見于膽固醇升高的患者,也見于冠心病正常的患者[5]。

3.2.3 糾正心律失常藥物 根據(jù)臨床特征,冠心病歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“厥心病”、“真心病”(《內(nèi)經(jīng)》)和“胸痹”(《金匱要略》)等,認(rèn)為是“心脈”,以致“心”失所養(yǎng),心脈不暢,心神不寧。步長穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。方中黨參補(bǔ)中益氣,生津養(yǎng)血;三七活血化瘀;甘松鎮(zhèn)靜安神,諸藥合用具有補(bǔ)益心氣、生津養(yǎng)血、活血化瘀、寧心安神之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:黨參提取物能增強(qiáng)左心功能,增強(qiáng)心肌耐缺氧能力,抑制血小板黏附和聚集功能;三七具有明顯增加冠狀動(dòng)脈的血流量,減低冠狀動(dòng)脈阻力,減慢心率,降低心肌耗氧量,改善紅細(xì)胞變形能力,降低血小板黏附性作用;甘松含有纈草酮,具有抗心律失常作用[6]。步長穩(wěn)心顆粒為純中藥制劑,治療冠心病合并室性早搏有較好的療效,且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡大一.心血管疾病預(yù)防的新策略和新方向.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2004,25(19).

[2]焦溥蕙.冠心病的預(yù)防策略.中國老年學(xué)雜志,2005,7(25):860-862.

[3]嚴(yán)曉偉.冠心病的二級(jí)預(yù)防.北京軍區(qū)醫(yī)藥,2000,12(3):161.

[4]孫立勤,于春艷.冠心病的二級(jí)預(yù)防.中國誤診學(xué)雜志,2001,1(7):1088.

[5]胡大一.貫徹循證醫(yī)學(xué)原則作好動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防.中華心血管雜志,2004,3(2):187.

[6]邵念方,駱豐,許榮廷.冠心病中西醫(yī)結(jié)合治療.人民衛(wèi)生出版社,2004:298-299.