護(hù)理診斷在臨床運(yùn)用中存在的問題及改進(jìn)方法探討

呂慧穎 杜秀梅 王宏霞

整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿默F(xiàn)代護(hù)理模式,是將科學(xué)理論應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐的一種先進(jìn)的工作思路。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),專業(yè)性很強(qiáng),起著承上啟下的樞紐作用,準(zhǔn)確的護(hù)理診斷是制定護(hù)理計(jì)劃、并組織實(shí)施整體護(hù)理的保證,為此調(diào)查了本院自 2007年 3月至 2008年 3月間 1872份護(hù)理病歷中,發(fā)現(xiàn)護(hù)理診斷在臨床運(yùn)用中存在以下問題,現(xiàn)分析如下。

1 護(hù)理診斷在臨床應(yīng)用中普遍存在的混亂無章現(xiàn)象

1.1 護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷混淆 護(hù)理診斷是針對健康問題的反應(yīng),并非疾病本身,這是護(hù)理診斷區(qū)別醫(yī)療診斷特點(diǎn)之一,在護(hù)理診斷臨床應(yīng)用中,許多護(hù)士將兩者混淆,把醫(yī)療診斷當(dāng)做護(hù)理診斷提出,如上消化道出血與潰瘍病活動(dòng)期血管破裂有關(guān)、冠心病與心肌缺血缺氧等有關(guān)。

1.2 護(hù)理診斷與臨床癥狀、體征相混淆 臨床上有些護(hù)士在不了解病情或知識水平有限的情況下,將癥狀、體征與護(hù)理診斷相混淆,這種錯(cuò)誤在臨床上仍較常見,如發(fā)熱、咳嗽與感冒有關(guān),呼吸困難、痰多與慢性氣管炎有關(guān)。

1.3 護(hù)理診斷與護(hù)理措施混淆 護(hù)理措施是護(hù)士運(yùn)用解決患者健康問題的行為,落腳點(diǎn)是為患者提供主動(dòng)、連續(xù)全面的服務(wù),而護(hù)理診斷是護(hù)理領(lǐng)域的診斷,是根據(jù)患者對疾病惡化而一起身心反應(yīng),是制定護(hù)理措施的基礎(chǔ),也是護(hù)理措施要解決的問題,但是在臨床上長將護(hù)理診斷與護(hù)理措施相混淆,如功能鍛煉及恢復(fù)健康教育。

1.4 護(hù)理診斷中相關(guān)因素不確切 相關(guān)因素是臨床上和個(gè)人的處境或造成健康狀態(tài)改變或引起問題產(chǎn)生的情況(包括、原因、促成因素和危險(xiǎn)因素),它為護(hù)理措施的制定提供一定的信息,一個(gè)護(hù)理診斷可以有很多相關(guān)因素、確定相關(guān)因素是為護(hù)理措施的制定提供依據(jù),如少數(shù)護(hù)士對相關(guān)因素找不準(zhǔn),這就為護(hù)理行為帶來盲目性和不科學(xué)性。

1.5 多個(gè)并發(fā)癥的羅列 臨床上某些疾病都可能引起并發(fā)癥,但這些并發(fā)癥的發(fā)生是因個(gè)體情況(患者抵抗力、所處的環(huán)境、精神心理狀態(tài)等)而導(dǎo)致的,并非每個(gè)患者都要經(jīng)歷所有的并發(fā)癥但是一些護(hù)士對于“有……危險(xiǎn)”,以及“潛在并發(fā)癥……”的診斷不依靠患者的客觀資料,給予真實(shí)、有針對性的診斷,而是不假思索地,不加分析地羅列所有并發(fā)癥,乙炔護(hù)理真多全面。

1.6 一個(gè)護(hù)理診斷中含多個(gè)護(hù)理問題 一個(gè)護(hù)理診斷要求針對一個(gè)和護(hù)理問題,這樣防止造成混淆,便于制定與護(hù)理診斷相對應(yīng)的護(hù)理措施,以確保護(hù)理措施的落實(shí)。但是在檢查病例中發(fā)現(xiàn)護(hù)士易將同一相關(guān)因素一起的不同護(hù)理問題歸入一個(gè)護(hù)理診斷中,如“焦慮、恐懼”與疾病發(fā)作突然及預(yù)后效果不清楚有關(guān)等。

2 存在問題

2.1 我國傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式是以“疾病為中心”這種教育模式培養(yǎng)出的護(hù)士,在臨床工作中習(xí)慣沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維方式,只重視疾病的病理過程,從而造成了護(hù)理診斷多從醫(yī)療角度考慮,而忽視患者的生理、心理及社會(huì)方面的反應(yīng)。

2.2 護(hù)士的知識水平和知識結(jié)構(gòu)的制約 整體護(hù)理對護(hù)士的素質(zhì)提出了很高的要求,護(hù)理診斷需要護(hù)士依靠其所受教育、掌握的知識和臨床經(jīng)驗(yàn),對人類反應(yīng)異常的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行理解、判斷和處理,因此護(hù)士受教育程度高低直接影響了其應(yīng)用護(hù)理診斷的能力,而本院護(hù)士大多是大專學(xué)歷,受教育層次低,在掌握知識結(jié)構(gòu)上存在明顯的缺陷、不全面,因而制約了其對護(hù)理診斷的靈活運(yùn)用,造成了臨床上有些護(hù)士生搬硬套、照抄照搬其他患者的護(hù)理診斷使許多診斷不全面,欠妥當(dāng),體現(xiàn)不出個(gè)體化護(hù)理,因此護(hù)士在應(yīng)用時(shí)就顯得混亂無章。

3 改進(jìn)方法

3.1 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)習(xí),一方面補(bǔ)充專業(yè)知識的不足,另一方面要盡可能的擴(kuò)大知識面,側(cè)重學(xué)習(xí)心理、社會(huì)、人文科學(xué)的相關(guān)知識,同時(shí)還要提高專業(yè)技能。

3.2 開展運(yùn)用護(hù)理程序的業(yè)務(wù)查房,應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理患者,使護(hù)士在知識、技能、素質(zhì)方面得到全面提高,理解吸收理論知識,逐步提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性,促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量全面提高。