中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的體會

印利華，常洪，張永紅

（江蘇省泰興市皮膚病防治院，泰興225400）

慢性蕁麻疹是一種反復(fù)發(fā)作頑固難治的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,在臨床上比較常見，治療也很棘手。目前西醫(yī)主要是以抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素為主，往往只能解一時之痛苦，特別是對慢性蕁麻疹患者，需要服用長達(dá)幾個月甚至數(shù)年的抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，這無疑會對患者造成不良影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此，我們通過中醫(yī)的方法，對慢性蕁麻疹進(jìn)行辨證施治，可大大縮短慢性蕁麻疹的病程，提高患者的生活質(zhì)量。但中醫(yī)的辨證方法并不是所有臨床醫(yī)生均能熟知的，筆者在數(shù)年的臨床實(shí)踐中慢慢摸索出三種方劑，通過三種方劑的加減可治愈70%左右的慢性蕁麻疹，茲通過幾個典型病例，談?wù)勗谶@方面的心得體會，以期拋磚引玉?，F(xiàn)介紹如下。

1 病案舉例

1.1 陰血不足，血虛受風(fēng)型 多見于慢性蕁麻疹皮疹反復(fù)發(fā)作，午后或入夜加重，兼見頭暈、頭重、腰酸、體倦、失眠、多夢等癥。舌質(zhì)淡或紅潤而凈，無苔，脈沉細(xì)而緩。法宜益氣養(yǎng)血，疏散風(fēng)邪。方選當(dāng)歸飲子加減。藥用:當(dāng)歸、生地、川芎、白芍、生黃芪、制首烏、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、生甘草。兼畏寒、怕冷者，加制附子、桂枝。

病案舉例:患者男，10歲。于2007年6月4日就診。主訴:頭部、軀干、四肢皮損伴瘙癢2年余，既往在多家醫(yī)院治療至今，曾連續(xù)服用多種抗組胺藥、潑尼松、利血平、安絡(luò)血等，病情時好時壞，始終未完全控制。在服藥期間，患兒股骨頸在無任何誘因下骨折（可能與長期服用潑尼松有關(guān)），家長擔(dān)心西藥的副作用，于是來診要求中藥治療。診見:患兒面色蒼白，畏寒，軀干四肢見散在的淡紅色風(fēng)團(tuán)，皮膚劃痕癥(+)，舌淡、邊有齒痕，苔薄白、脈沉細(xì)。診斷:慢性蕁麻疹。辨證屬陰血不足，血虛受風(fēng)。治宜益氣養(yǎng)血，疏風(fēng)止癢。方以當(dāng)歸飲子加減。藥用:生黃芪30g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸 10g，生地 10g，熟地黃10g ，川芎 6g，白芍 15g，荊芥 10g，桂枝 10g，白蒺藜 30g，制首烏10g，生甘草4 g，大棗5枚，生姜3片。服藥7劑后復(fù)診，皮疹明顯緩解，在原方基礎(chǔ)上，加服苦參8g，又服1周，皮損一直未再起，繼服上方，稍加調(diào)整，服2個月病情痊愈后停服。

按語：本例患者病程較長，皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，又長時間服用激素和抗組胺藥，致陰血虧虛，氣隨血耗，導(dǎo)致氣虛血虧。方中當(dāng)歸、生地、熟地黃、川芎、白芍、何首烏養(yǎng)血滋陰；黃芪益氣固表；防風(fēng)、荊芥、刺蒺藜疏風(fēng)止癢，宣通腠理，使氣機(jī)得暢，營衛(wèi)得行；又加桂枝、芍藥入營血而息風(fēng)；桂枝得生姜之力攘之于外；芍藥得生甘草、大棗安之于內(nèi)，以斷正氣內(nèi)變之功。上藥合用，使機(jī)體陰陽趨于平衡，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，因而療效滿意，1周后病情即明顯緩解。后于原方中加入苦參一味，以清熱祛風(fēng)止癢，并有補(bǔ)陰益精、安五藏、通利九竅之功能[1]。

1.2 風(fēng)熱內(nèi)郁，營衛(wèi)不和 多見于慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)反復(fù)出現(xiàn)，顏色鮮紅，癢而灼熱，煩躁難忍，喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。治以散風(fēng)清熱，涼血和營。方選麻黃連翹赤小豆湯化裁。藥用:炙麻黃、連翹、桑白皮、梔子、赤小豆、荊芥、防風(fēng)、生石膏、知母、僵蠶、蟬衣、金銀花。

病案舉例:患者女，16歲。初診日期:2007年8月20日。主訴:周身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3個多月。診見:頭部、胸部、四肢見泛發(fā)的豌豆大小的鮮紅色水腫性風(fēng)團(tuán)，表面灼熱，咽部不適，扁桃體Ⅱ度腫大，咳嗽重，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。診斷:慢性蕁麻疹。辨證屬風(fēng)熱內(nèi)郁，營衛(wèi)不和。治宜疏風(fēng)解毒，清熱瀉火，涼血和營。方以麻黃連翹赤小豆湯加減。藥用：炙麻黃6g，連翹 12g，赤小豆 15g，桑白皮 12g，荊芥 10g，防風(fēng) 10g，杏仁10g，生甘草 8g，桔梗 6g，僵蠶 10g，蟬衣 10g，生石膏 30g，牛蒡子12g，丹參12g，赤芍10g。服藥7劑后，風(fēng)團(tuán)塊已小已少，咽痛及咳嗽消失，上方去牛蒡子、桔梗、杏仁，繼續(xù)隨癥調(diào)方治療半月后痊愈，前后共服21劑。

按語:麻黃連翹赤小豆湯，出自《傷寒論》，此方原為解毒清熱利濕之劑，治傷寒瘀熱在里，小便不利，身發(fā)黃之用。今日用治皮膚病，因郁熱發(fā)黃而兼有表證者，以風(fēng)團(tuán)、喘咳、水腫為辨證要點(diǎn)。治宜一方面宣肺氣，通腠理，使邪達(dá)表;另一方面清郁熱，利水濕，使水從下去[2]。本例患者水腫性鮮紅色風(fēng)團(tuán)，表面灼熱，酷喜冷飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)滑，證屬郁熱已久，化毒，肺失宣降，治宜疏風(fēng)解毒、宣肺透邪。方中麻黃、杏仁、桔梗、桑白皮宣肺達(dá)表，通其腠理，逐邪外出；生石膏、連翹、赤小豆、牛蒡子、桑白皮清熱除濕解毒；牡丹皮、赤芍、丹參涼血活血。藥證相符，效如桴鼓。

1.3 濕熱蘊(yùn)膚證 多見于慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，色紅灼熱瘙癢，此起彼消，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治以疏風(fēng)清熱止癢，方以消風(fēng)散加減。藥用:荊芥、防風(fēng)、苦參、生石膏、知母、木通、當(dāng)歸、牛蒡子、蒼術(shù)、生甘草、生地、蟬衣。

病案舉例:患者女，17歲，于2008年8月21日來診。主訴:患蕁麻疹4個多月。診見:周身散發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢，口干心煩，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、復(fù)感風(fēng)熱。治以疏風(fēng)清熱止癢。方以消風(fēng)散加減。藥用:荊芥、防風(fēng)、知母、當(dāng)歸、蟬衣、牡丹皮、赤芍各10g，牛蒡子12g，木通8g，白術(shù)、茯苓皮各15g,苦參、生甘草各6g,生石膏、生地、胡麻仁、白鮮皮各30g。

服藥7劑后病情緩解，繼服7劑后，皮損已消退并不再反復(fù)，查：舌淡、苔薄白、脈已不數(shù)、偏沉細(xì)，說明濕熱已去，露出血虛本質(zhì)，繼以養(yǎng)血祛風(fēng)治療，用當(dāng)歸飲子方加減，鞏固治療半月余，共服中藥31劑，治愈。

按語：本例患者從治療開始至治療結(jié)束，呈現(xiàn)階段性演變，首次就診時以濕熱證為主，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，用消風(fēng)散加減治療，方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)透表，白術(shù)健脾除濕；木通滲利濕熱；石膏、知母清熱瀉火；當(dāng)歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血活血，滋陰潤燥；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。方證相應(yīng)，病情迅速緩解，隨著病情的減輕，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)，據(jù)證立方，用當(dāng)歸飲子加減而治愈。

體會：慢性蕁麻疹病因病機(jī)的根本多屬氣虛血虛，而其病初起則僅表現(xiàn)為濕熱，通過治療使?jié)駸崆宄?，氣血虛弱的本質(zhì)才逐漸顯現(xiàn)。臨床治療不能越過濕熱而直接補(bǔ)氣養(yǎng)血，只能循序漸進(jìn)，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，一步步使疾病緩解直至完全治愈。

2 小結(jié)

慢性蕁麻疹是一種反復(fù)發(fā)作頑固難治的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中所述之“癮疹”。病因與發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜。筆者認(rèn)為本病是內(nèi)外因共同作用而發(fā)生的，內(nèi)因比外因更為重要。本病患者機(jī)體內(nèi)部常伴有許多方面（主要是免疫等）的失調(diào)或紊亂。由于西藥的作用單一，顧此失彼，難以達(dá)到綜合調(diào)節(jié)的作用，因此療效欠佳。而中藥在這方面則優(yōu)勢十分明顯，通過辨證論治，虛剛補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，亂則和之，利用天然中草藥多靶點(diǎn)，多層面的作用，達(dá)到調(diào)整陰陽、氣血,祛除致病因素的目的，使陰陽平衡，氣血調(diào)和，則外因不能通過內(nèi)因起作用，疾病也就長期緩解或痊愈。

[1]程秋生，皮先明.皮膚病中醫(yī)治法與方劑[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：78.

[2]任繼學(xué).蕁麻疹證治[J].中醫(yī)雜志，1987,28（12）：7-10.