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    Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣的療效分析

    2010-12-04 08:08:20黃衛(wèi)平李雪梅陳瑾陶革方李偉紅
    關(guān)鍵詞:次者青色激光治療

    黃衛(wèi)平,李雪梅,陳瑾,陶革方,李偉紅

    (浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院,臺(tái)州318000)

    顴部褐青色痣(nevus fuscocaeruleus zygomaticus,NFZ)亦稱為Hori痣、獲得性太田痣樣斑,患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀,主要見(jiàn)于中青年女性,以亞洲婦女多見(jiàn)。色素顆粒為褐色,主要存在于真皮淺、中層。皮損對(duì)稱分布呈小片狀淺褐色或褐色斑,常累及鼻部、顳部、顴部、額部,以顴顳部為主[1]。2005年2月—2009年5月,我們應(yīng)用Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療72例顴部褐青色痣患者,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料和方法

    1.1 一般資料 72例患者均為女性,年齡26~45歲,平均為35歲,病史2~15年。發(fā)病部位:?jiǎn)渭冸p側(cè)顴顳部68例,合并雙側(cè)鼻翼1例,合并雙側(cè)額部3例。皮損顏色多為青褐色,少數(shù)為灰褐色,點(diǎn)狀對(duì)稱分布,邊界較清。

    1.2 激光儀器 采用MedliteC3雙波長(zhǎng)美膚激光治療儀,為Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光(美國(guó)康奧公司)。

    1.3 治療方法 治療前清潔面部皮膚,拍照存檔,75%乙醇消毒皮損處。采用波長(zhǎng)為1 064 nm,光斑直徑2~4 mm,脈寬10 ns,能量密度 3.0~4.0 J/cm2,脈沖頻率 2~10 Hz。治療時(shí)保護(hù)患者眼睛,醫(yī)生戴防護(hù)目鏡。根據(jù)患者膚色、皮損色澤及患者的耐受程度,選擇適宜的參數(shù),光斑重疊約10%,以皮損瞬間發(fā)白,過(guò)后稍有點(diǎn)狀滲血為宜。術(shù)后創(chuàng)面外涂金霉素眼膏,暴露創(chuàng)面,待結(jié)痂自然脫落。治療間隔時(shí)間為3~6個(gè)月,治療后出現(xiàn)色素沉著者可適當(dāng)延長(zhǎng)治療間隔時(shí)間,待色素消退后再治療。治療后1~2周停用化妝品,避免沾水,治療期間避免日光照射及電視、電腦等輻射。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后色素消退情況分為四級(jí)。痊愈:皮損完全消退或面積消退90%以上;顯效:皮損面積大部分消退60%~90%,顏色明顯變淡;有效:皮損面積消退30%~60%,顏色變淡;無(wú)效:皮損面積消退在30%以下,或顏色無(wú)明顯變化[2]??傆行?痊愈+顯效+有效。

    2 結(jié)果

    2.1 治療結(jié)果 所有患者經(jīng)2~5次治療,總有效率達(dá)100%,治療間隔時(shí)間3~12個(gè)月。有效患者中治療2次者19例,3次者41例,4次者7例,5次者5例。共治愈患者28例(38.9%),顯效31例(43.1%),有效13例(18.0%)。療效與治療次數(shù)成正相關(guān)。見(jiàn)圖1、圖2。

    2.2 不良反應(yīng) 47例患者(65.3%)在痂皮脫落后1~4周內(nèi)皮損局部色澤較治療前明顯加深,大部分患者通過(guò)口服維生素C、維生素E、避免日光曝曬、外用3%氫醌霜等積極治療,1~4個(gè)月后逐漸消退,少數(shù)患者需半年以上消退。所有患者治療后均無(wú)瘢痕出現(xiàn),無(wú)皮膚質(zhì)地改變及其他不良反應(yīng)。

    3 討論

    NFZ是一種好發(fā)于中青年女性的損容性皮膚病,發(fā)病年齡大多數(shù)在25~45歲,以亞洲婦女多見(jiàn)。病因可能與乳腺增生及腫瘤、卵巢和睪丸功能紊亂、精神因素、遺傳、日曬和化妝品刺激等有關(guān)[3]。大量研究表明長(zhǎng)期應(yīng)用化妝品以及長(zhǎng)時(shí)間暴露于日光者容易誘發(fā)NFZ[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者近年對(duì)NFZ的病因、病理等進(jìn)行的研究資料表明,NFZ病理組織HE染色在真皮淺層見(jiàn)散在少量的梭形含色素細(xì)胞,電鏡下證實(shí)為痣細(xì)胞,其黑素小體體積小,數(shù)量較少[5]。

    Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光所發(fā)出的1 064nm和532nm兩種波長(zhǎng)均能被黑素細(xì)胞選擇性吸收,而NFZ主要病變位于真皮上層,在膠原纖維間可見(jiàn)散在的細(xì)小的黑素細(xì)胞,成熟的黑素小體即是激光作用的靶基。理論上主張使用1 064nm波長(zhǎng)治療NFZ,因?yàn)楦鶕?jù)激光組織相互作用原理,激光的波長(zhǎng)與組織穿透深度成正比,即波長(zhǎng)越長(zhǎng),穿透越深,一般認(rèn)為選擇1064nm激光治療在特異性吸收和穿透深度兩方面都可兼顧[6]。

    Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光1 064nm波長(zhǎng)治療顴部褐青色痣總有效率達(dá)100%,除部分患者出現(xiàn)色素沉著外無(wú)其他不良反應(yīng)。該病的治療效果與治療次數(shù)正相關(guān),即治療次數(shù)越多效果越好。色素沉著是顴部褐青色痣激光治療后最常見(jiàn)也是最棘手的并發(fā)癥,出現(xiàn)率高達(dá)54.3%,色素沉著的產(chǎn)生與術(shù)后的紫外線輻射有著密切的關(guān)系,尤其在一些易出現(xiàn)色斑或面部膚色不均勻、有黃褐斑的患者,色素沉著出現(xiàn)幾率可達(dá)90%,很多患者都是因?yàn)橹委熀笊爻林艞壷委?,最終影響遠(yuǎn)期治療效果。為減輕術(shù)后色素沉著的發(fā)生率,增加治療效果,應(yīng)囑患者盡量減少日曬。

    [1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1044.

    [2]王永賢,曾維惠,袁景奕,等.Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2003,12(6):581-583.

    [3]尹飛,于加平,蔡茂季,等.調(diào)Q開(kāi)關(guān)紫翠寶石激光治療顴部褐青色痣的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用整形美容外科雜志,2006,17(1):7-9.

    [4]向雪岑.美容皮膚科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:53.

    [5]何黎,鄒永莉.顴部褐青色痣與黃褐斑和太田痣的臨床組織學(xué)初探[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2003,17(1):25-29.

    [6]劉耿,劉燕,劉宏波,等.Q開(kāi)關(guān)YAG:YAG激光治療顴部褐青色痣350例療效觀察 [J],中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2003,10(5):288.

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