CA125與腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸膜炎患者中的臨床意義

張春智，張西雁，李 霞，蔣幼凡

(1.重慶市肺科醫(yī)院 400020;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 400010)

臨床發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎患者血清及胸水CA125、腺苷脫氨酶(ADA)往往升高[1]。本研究通過診斷明確的結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行前瞻性研究，探討檢測CA125、ADA在結(jié)核性胸膜炎患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2008年1月本院收治住院的48例結(jié)核性胸膜炎患者，其中男25例，女23例，年齡 16～75歲，平均37歲。分別通過B超引導(dǎo)下胸腔穿刺、胸水經(jīng)病理診斷明確。所有患者均行胸片、CT等檢查排除腫瘤、肺炎、結(jié)締組織病等疾病。全部病例診斷明確后，行抗結(jié)核治療(異煙肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d)，檢測2周前后血清、胸水CA125、ADA濃度，因抗結(jié)核治療后胸水吸收，2周后只有26例胸腔穿刺取得胸水標(biāo)本復(fù)查。非結(jié)核性胸水組30例，男17例，女13例，年齡37～77歲，平均61歲，包括癌性胸腔積液21例、炎性胸腔積液9例。

1.2 方法 (1)患者在入院后的第2日清晨空腹采集靜脈血;胸水為入院后第1次胸水穿刺標(biāo)本。病理診斷明確后經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療2周，再度采集血清、胸水標(biāo)本。(2)ADA檢測試劑盒購自北京利德曼公司，按試劑盒說明書在美國BECKM AN-CX7全自動生化分析儀上操作。按提供的參考值，確定陽性界值:ADA＞18 U/L。CA125采用快速發(fā)光免疫分析法，經(jīng)美國雅培AXSYM全自動快速發(fā)光免疫分析儀檢測。試劑皆由美國雅培公司提供。按提供的參考值，確定陽性界值:CA125＞35 U/mL。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)目診斷價(jià)值比較 血清CA125、ADA聯(lián)合檢測與單項(xiàng)檢測相比，除特異度有所提高，準(zhǔn)確度、敏感度均無明顯提高;胸水兩項(xiàng)聯(lián)合檢測與單項(xiàng)比較，敏感度無下降，而特異度、準(zhǔn)確度都有明顯提高(表 1)。

2.2 非結(jié)核性胸水組、結(jié)核性胸膜炎組組間以及結(jié)核性胸膜炎組治療前后血清CA125、ADA水平比較 組間比較CA125、ADA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前、后血清ADA水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后血清CA125水平顯著下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 非結(jié)核性胸水組、結(jié)核性胸膜炎組組間以及結(jié)核性胸膜炎組治療前、后胸水CA125、ADA水平比較 組間比較ADA水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后胸水 ADA、CA125水平均較治療前明顯下降，治療前、后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表1 各項(xiàng)目診斷價(jià)值比較(%)

表2 非結(jié)核性胸水組及結(jié)核性胸膜炎治療前、后血清CA125、ADA水平比較()

表2 非結(jié)核性胸水組及結(jié)核性胸膜炎治療前、后血清CA125、ADA水平比較()

與結(jié)核性胸水組治療前比較，#:P＜0.05。

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表3 非結(jié)核性胸水組及結(jié)核性胸膜炎治療前、后胸水CA125、ADA水平比較()

表3 非結(jié)核性胸水組及結(jié)核性胸膜炎治療前、后胸水CA125、ADA水平比較()

與非結(jié)核性胸水組比較，#:P＜0.05;與結(jié)核性胸水組治療前比較，△:P＜0.05。

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3 討 論

臨床上發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎患者CA125、ADA陽性率較高，具有一定的診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示:48例結(jié)核性胸膜炎患者，血清中聯(lián)合檢測兩項(xiàng)除特異度略有上升外，敏感度、特異度無明顯上升，因此，血清 ADA、CA125對結(jié)核性胸膜炎輔助診斷價(jià)值不大;與單項(xiàng)檢測比較胸水中聯(lián)合檢測敏感度無下降，特異度、準(zhǔn)確度均有明顯提高，因此，胸水 ADA、CA125兩項(xiàng)聯(lián)合檢測對結(jié)核性胸膜炎患者的輔助診斷價(jià)值較為突出。

CA125為不均一的高分子質(zhì)量糖蛋白，可存在于各種胚胎體腔上皮來源的組織中，在正常人血清中CA125含量甚微。有文獻(xiàn)報(bào)道，CA125在結(jié)核血清中有升高改變[2]。CA125作為腫瘤(特別是卵巢癌)標(biāo)記物已被廣泛認(rèn)可，然而這種腫瘤標(biāo)記物不具有組織或腫瘤的特異性，國外已有文獻(xiàn)報(bào)道CA125升高同樣見于多種良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、良性卵巢囊腫、盆腔炎癥、肝硬化腹水等，特別是結(jié)核性胸腹炎。研究結(jié)果顯示:結(jié)核性胸膜炎患者血清、胸水中均存在較高水平的CA125，血清、胸水CA125陽性率均達(dá)100%，與非結(jié)核性腹水組相比，血清、胸水 CA125水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CA125對鑒別結(jié)核性胸水意義不大。與楊建功等[3]報(bào)道的CA125對鑒別結(jié)核性和肺癌胸水沒有臨床意義一致。結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)抗結(jié)核治療2周后復(fù)查血清、胸水CA125水平均較前有明顯下降(P＜0.05)，提示CA125可以作為一項(xiàng)判斷結(jié)核性胸膜炎療效追蹤的觀察指標(biāo)。同時(shí)胸水中CA125平均濃度比血清中更高，血清CA125濃度隨著胸水中CA125濃度的升高而平行上升，提示胸水中的CA125以一定的比例被吸收入血循環(huán)導(dǎo)致血清CA125水平升高，推測胸膜間皮組織受到損害時(shí)，大量CA125釋放到胸膜腔中，然后進(jìn)入血液中，從而導(dǎo)致胸水及血清中CA125水平明顯升高，但其升高的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

ADA是核酸代謝的重要酶類，廣泛存在于人體各種細(xì)胞及體液中，在淋巴細(xì)胞中的含量是紅細(xì)胞的10倍，而T細(xì)胞的含量又高于B細(xì)胞，未成熟或未分化的細(xì)胞含量甚高。結(jié)核性胸膜炎時(shí)，因細(xì)胞免疫受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，故ADA含量明顯增高[4]。本文通過48例結(jié)核性胸水和30例非結(jié)核性胸水的ADA檢測，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸水ADA值(37.2±16.9)U/L顯著高于非結(jié)核性胸水的ADA值(15.2±7.3)U/L。胸水ADA對結(jié)核性胸水診斷的敏感度95.8%，特異度為76.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。提示胸水ADA亦可作為判斷結(jié)核性胸膜炎抗結(jié)核療效的觀察指標(biāo)。綜上所述，在結(jié)核性胸水和非結(jié)核性胸水的診斷上，以胸水和血清同時(shí)進(jìn)行CA125、ADA聯(lián)合檢測，具有診斷和鑒別診斷價(jià)值，值得作為胸水常規(guī)檢查項(xiàng)目推廣。

[1]舒仁明，鄒立新，王修石，等.血清ADA和CRP檢測在肺結(jié)核診斷、鑒別診斷中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(12):1666.

[2]郭悅鵬，劉素芬，于維霞，等.CA125檢測對活動性結(jié)核判定及療效評估作用的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(9):519.

[3]楊建功，秦亦芳，何小峰.CA125檢測對結(jié)核性漿膜腔積液的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2002，13(5):303.

[4]姜建平.腺苷脫氨酶在腔積液鑒別診斷中的作用[J].臨床肺科雜志，2006，11(1):14.