參附注射液在冠脈搭橋術(shù)中的應用

段曉霞，張官鵬，楊曉玲

(瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院:1.麻醉科;2.心電圖室 646000)

參附注射液由紅參、黑附片提取組成。其主要有效成分為人參皂甙以及烏頭類生物堿。藥理研究及動物實驗表明參附注射液具有顯著增強心肌收縮力的作用，能夠降低血液黏稠度，改善微循環(huán)[1]，增加心輸出量，升高血壓，且對α、β受體均有興奮作用，并能降低冠脈、腦和外周血管阻力，增加冠脈和腦血流量[2]。本文觀察參附注射液對冠脈搭橋術(shù)患者血流動力學的影響，為體外循環(huán)這一類心臟手術(shù)的麻醉提供更有效的輔助用藥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該資料系2002年 12月至2009年 7月，在本院行體外循環(huán)手術(shù)的近2000例患者中有近100例曾行冠脈搭橋術(shù)。選擇60例欲行冠脈搭橋術(shù)的患者，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡60～75歲，體質(zhì)量 50～65 kg，隨機均分為兩組。兩組患者年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組在建立靜脈通道后分別注射參附注射液0.5 mL/kg或乳酸林格氏液0.5 mL/kg，5 min后麻醉誘導。誘導均用咪唑安定0.1 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+芬太尼8μg/kg+依托咪酯0.4 mg/kg。麻醉維持以咪唑安定0.6～0.8μg?kg-1?min-1+維庫溴銨 0.6～0.8μg?kg-1?min-1+芬太尼 0.1～ 0.2μg? kg-1? min-1。

1.3 觀察指標 全麻插管后立即行中心靜脈(CVP)，以及有創(chuàng)動脈(M AP)監(jiān)測。記錄插管后、體外循環(huán)各個時段MAP、CVP、HR，以及從并行輔助到復跳、停機的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MAP、CVP、HR基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組 MAP、CVP、HR 比較

表1 (續(xù)) 兩組MAP、CVP、HR比較

2.2 插管后，體外循環(huán)各個時段，參附組血流動力學更穩(wěn)定(P＜0.05)。見表1。

2.3 復跳、停機的時間明顯縮短(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組復跳、停機時間比較(min)

3 討 論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱，是臨床常見的危重病，死亡率高。冠心病目前已成為西方國家的第一號殺手，冠心病在中國的發(fā)生率也相當高，而且有逐步增高的趨勢。

隨著外科手術(shù)的發(fā)展，冠狀動脈搭橋術(shù)是治療冠心病的有效方法，接受冠脈搭橋手術(shù)患者的增多，解決這類患者心功能差、心肌缺血、對麻醉和手術(shù)耐受力低這些問題迫在眉睫，特別是冠脈搭橋這種大型手術(shù)，圍術(shù)期并發(fā)癥和危險性的增加[3]。預防心肌缺血目前尚無最好的麻醉方法，各種麻醉方法既有優(yōu)點也有危險。既要依靠β阻滯藥和鈣拮抗藥降低血流動力學活動度，使心率控制在50～60次/分，又需靠輸注硝酸甘油0.5～1.0μg/min擴大冠脈口徑，只有保持適當?shù)男穆屎脱獕?，保持血流動力學穩(wěn)定才能預防心肌缺血。進行冠脈搭橋術(shù)者一般年齡較大，本組使用的麻醉誘導藥物以及維持藥物都是體外循環(huán)麻醉的常規(guī)藥物，對心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，且與年齡有關(guān)，老年人較年輕人其抑制作用明顯較強[3]。參附注射液能減低肺動脈壓(PAM P)及肺靜脈血管阻力(PV R)，改善右心形態(tài)學，并且對左心功能不全具有較明顯的改善作用[4]。參附注射液的主要成分為人參皂甙(＞0.5 g/L)和烏頭堿(＞0.1 g/L)。實驗證明，人參皂甙具有雙向調(diào)節(jié)血壓[5-6]、抗應激、抗氧化、抗心肌缺血作用[6]，臨床廣泛用于休克、各種心衰、心律失常等疾病的防治。烏頭堿具有β受體興奮及較弱α受體興奮，增強心肌收縮力，增加心率，擴張冠狀動脈、腦動脈及外周血管作用[6]。本研究表明，參附組的血流動力學更穩(wěn)定。

體外循環(huán)是指應用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流，主要應用于心臟、大血管手術(shù)。體外循環(huán)過程中，如何減少術(shù)中心肌缺血、缺氧及再灌注損傷一直是人們研究的熱點問題。參附注射液在一定程度上減少體外循環(huán)過程中心肌肌酸激酶(CK)的釋放，對心肌細胞起到了一定的保護作用[7]。參附注射液可改善休克時的微血管病理狀態(tài)，促進組織器官的血液灌注，從而改善休克癥狀[8]。參附注射液還可以直接滅活嘌呤氧化酶，抗氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化反應，對抗休克導致的氧自由基激活，保護組織細胞免于過氧化損害[9]。臨床研究表明，參附注射液能夠改善患者的血壓、尿量、血氣及微循環(huán)。本研究進一步顯示由于參附的使用，在體外循環(huán)各個時段血氣及腎臟灌注仍可，所以復跳、停機時間縮短。

綜上所述，參附注射液運用于冠脈搭橋術(shù)中能有效維持循環(huán)的穩(wěn)定，增加患者對應激的耐受性，而且它還能保護血管內(nèi)皮細胞，尤其是冠狀動脈[10]?？s短復跳、停機時間，是理想的體外循環(huán)麻醉輔助用藥。

[1]楊芳炬，王正榮，林代平，等.參附注射液多心肌缺血犬血流動力學和對動物血壓的影響[J].中國中藥雜志，2002，28(3):259.

[2]張福清，聶海貴，吳恩慧，等.芬太尼復合羅哌卡因與布托啡諾復合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜 志 ，2007 ，35(2):234.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1441.

[4]李翔敏，翟同鈞.參附注射液對老年肺心病急性發(fā)作期心肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學，2006，35(13):1221.

[5]Seyhan TO ，Tugrul M ，Sungur MO ，et al.Effects of three different dose regimens of magnesium on propofol requirements，haemodynamicvariables and postoperative pain relief in gynecological surgery[J].Br J Anaesth，2006，96(2):247.

[6]袁慶明，黃菊芬，陸月嫦，等.參附注射液在預擴容治療圍手術(shù)期急性失血性休克中的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(6):61.

[7]杜智勇，楊天德，陶軍，等.參附注射液對瓣膜置換術(shù)患者心肌酶譜 CK、CK-MB的影響[J].重慶醫(yī)學，2004，33(11):1629.

[8]楊若炬，鄭有順，李東曉，等.參附注射液的微循環(huán)作用研究[J].生物醫(yī)學工程雜志，2003，20(1):91.

[9]顧旭，李建杰，李應志.參附注射液輔助治療肺源性心臟病休克 33例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，1(4):624.

[10]沈?qū)?，李曉蕓，陳中剛，等.參附注射液在老年患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉中的應用[J].廣東醫(yī)學，2007，28(3):646.