甲狀腺疾病TGAb、TPOAb測定262例臨床分析

李金生

甲狀腺自身抗體檢測是甲狀腺疾病診斷的手段之一，為正確認(rèn)識甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)在各種甲狀腺疾病中的分布態(tài)勢和臨床意義，本文對2007年1月～2009年7月隨機(jī)抽取來我院就診的有完整資料的262例病人，對其臨床資料進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本文在2007年1月～2009年7月間就診的甲狀腺疾病患者中，隨機(jī)抽取行甲狀腺自身抗體檢查的262份完整病歷進(jìn)行臨床分析，共262人，男55例，女207例，年齡1～71歲，平均32.8歲，病程最短為1個(gè)月，最長10年，平均2.5年，甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)134例，甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)59例，單純性甲狀腺腫26例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺結(jié)節(jié)、腫瘤術(shù)后7例，產(chǎn)后甲狀腺炎7例，亞急性甲狀腺炎2例，各組對象均行甲狀腺功能測定及TGAb、TPOAb測定。

1.2 試劑與儀器 清晨空腹抽取受試者靜脈血4ml，立即離心分離血清，冷凍于－20℃的低溫冰箱待測。TGAb和TPOAb測定用奧地利anth’s Lucy2化學(xué)發(fā)光檢測儀測定，試劑盒由鄭州安圖生物有限工程公司提供，TGAb正常值為＜75IU/ml，TPOAb正常值為＜30IU/ml，F(xiàn)T3、FT4、TSH用化學(xué)發(fā)光法測定，試劑盒由美國BECKMAN COULTER ACCESSZ公司提供。正常值：FT3：3.8～8.0pmol/L，F(xiàn)T4：7.9～18.9pmol/L，TSH：0.34～5.6uIU/ml。

表1 262例甲狀腺疾病患者TGAb、TPOAb頻數(shù)分布[n(%)]

1.3 方法 TGAb、TPOAb測定值分6檔：1檔：TGAb＜75 IU/ml，TPOAb＜30IU/ml為正常；2檔：單項(xiàng)TGAb升高在75 IU/ml～1600IU/ml，TPOAb正常；3檔：單項(xiàng)TPOAb升高30IU/ml～600IU/ml，TGAb正常；4檔：TGAb、TPOAb均升高，但升高幅度在正常滴度的1～4倍之內(nèi)，即TGAb75～300IU/ml或/和TPOAb30～120IU/ml，5檔：TGAb、TPOAb均升高，但升高幅度在正常滴度的4～20倍之間，即TGAb300～1500IU/ml或/和TPOAb120～600IU/ml；6檔：TGAb或/和TPOAb高于正常20倍以上，即TGAb＞1500IU/ml或/和TPOAb＞600IU/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察各組TGAb、TPOAb測定值頻數(shù)(%)分布，各組間率的比較用x2檢查，顯著性差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 頻數(shù)分布 各組TGAb、TPOAb頻數(shù)分布見表1。

2.2 結(jié)果分析 在甲狀腺腫組、甲亢組、甲減組，TGAb、TPOAb均正常的比例分別為43.40%、21.64%、10.17%各組間存在顯著性差異(P＜0.05)；單項(xiàng)TGAb升高，三組未見顯著性差異(P＞0.05)；單項(xiàng)TPOAb升高，甲亢組與甲減組、甲狀腺腫組存在顯著性差異(P＜0.05)，而甲減組與甲狀腺腫組無顯著性差異(P＞0.05)；TGAb、TPOAb滴度1～4倍升高，甲亢組與甲減組、甲狀腺腫組有顯著性差異(P＜0.05)，而甲減組與甲狀腺腫組無顯著性差異(P＞0.05)；TGAb、TPOAb滴度4～20倍升高，甲亢組、甲減組和甲狀腺腫組無顯著性差異(P＞0.05)；TGAb或/和TPOAb滴度20倍以上升高，在甲狀腺腫、甲亢和甲減患者中的比例分別為9.43%、12.69%、42.37%，甲減組與甲狀腺腫組、甲亢組存在顯著性差異(P＜0.05)，而甲亢組與甲狀腺腫組無顯著性差異(P＞0.05)。7例產(chǎn)后甲狀腺炎患者中，1例TGAb、TPOAb正常，3例輕度升高，追蹤觀察，甲狀腺功能正常，另3例TPOAb滴度高于正常20倍以上，均發(fā)展甲減；2例亞甲炎患者TGAb、TPOAb正常。

3 討論

現(xiàn)已公認(rèn)TGAb、TPOAb是甲狀腺特異性抗體，兩者均屬于甲狀腺自身破壞性抗體，TGAb具有高度免疫特異性，主要通過抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用(ADCC)及催化甲狀腺球蛋白水解導(dǎo)致甲狀腺破壞，而在自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的發(fā)病中起一定作用[1]。TPOAb具有器官特異性，主要通過介導(dǎo)補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒性作用(CDC)及ADCC，而在AITD中對甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生直接破壞作用[2]。TGAb、TPOAb陽性是目前普遍應(yīng)用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的主要依據(jù)。該資料分析結(jié)果表明血清TGAb、TPOAb在甲減患者中陽性最高，達(dá)89.83%。且抗體滴度明顯升高者(正常滴度的20倍以上)的比例占42.37%，明顯高于其他組別，與橋本氏病(HD)系甲減的最常見的病因密切相關(guān)，也表明TGAb、TPOAb測定對(HD)診斷有特殊意義，與白耀觀點(diǎn)一致[3]。但本組觀察到甲狀腺腫(包括單純性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)和甲亢患者中，TGAb和TPOAb的陽性率也很高，分別達(dá)56.60%和78.36%，也不乏TGAb、TPOAb強(qiáng)陽性者，與部分患者可能是甲狀腺功能正常的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和橋本甲亢有關(guān)；在甲減、甲亢和甲狀腺腫三組疾病中，抗體滴度4～20倍升高的頻數(shù)分布分別為20.34%、20.15%、20.75%，三者并無顯著性差異，說明TGAb、TPOAb陽性程度與甲狀腺功能不成比例，或者說甲亢組、甲減組和甲狀腺功能正常組間TGAb、TPOAb存在異質(zhì)性，即甲狀腺功能不僅與TGAb、TPOAb的量有關(guān)，更重要的是與其質(zhì)有關(guān)。曹桃芬等運(yùn)用Western blot技術(shù)驗(yàn)證了甲狀腺自身抗體的異質(zhì)性[4]。甲狀腺自身抗體異質(zhì)性產(chǎn)生的分子基礎(chǔ)是由于同一甲狀腺自身抗體的抗原決定簇不同，從而導(dǎo)致不同性質(zhì)的甲狀腺自身抗體產(chǎn)生[5]。在本組資料中還觀察到在甲亢、甲減和甲狀腺腫三組病人中，單純TPOAb升高的頻數(shù)分布分別為24.63%、13.56%、11.32%，甲亢組顯著高于甲減和甲狀腺組，尚未見臨床報(bào)道，還需要大樣本的臨床觀察。產(chǎn)后甲狀腺炎、亞甲炎因樣本數(shù)量太少無法進(jìn)行分析。

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