消化性潰瘍臨床診治論析

周 煒

中國人民解放軍第452醫(yī)院消化內(nèi)分泌科（610061）

臨床中一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍。消化性潰瘍的主要原因是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的胃酸和胃蛋白酶對自身的胃壁和十二指腸壁損傷了自身的黏膜組織而造成的傷害[1]。中國人民解放軍第452醫(yī)院近年來對收治的89例消化性潰瘍患者用新三聯(lián)療法治療，現(xiàn)進(jìn)行臨床資料回顧分析，并將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月至2009年12月中國人民解放軍第452醫(yī)院對收治的消化性潰瘍患者89例采用新三聯(lián)療法進(jìn)行治療。其中女34例，男55例；年齡最大的67歲，年齡最小的18歲，平均年齡（37.4±6.7）歲；發(fā)病時(shí)間3d～2年。

1.2 檢查方法

對疾病診斷采用胃鏡（Olympus公司產(chǎn)CV～70型纖維胃鏡）進(jìn)行檢測，診斷時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)癥狀，采用纖維胃鏡進(jìn)行病況檢查和最終確診，行纖維胃鏡檢查前囑咐所有禁飲。禁食6h，以保持空腹?fàn)顟B(tài)，在進(jìn)行咽喉表面麻醉后將胃鏡經(jīng)口腔、食道進(jìn)入患者胃部檢查。

診斷結(jié)果：潰瘍分布見表1。

表1 89例消化性潰瘍患者潰瘍種類對應(yīng)分布表

表2 消化性潰瘍臨床診治療效分析

1.3 治療方法

對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)勸慰，緩解其精神壓力；行西藥“克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑”新三聯(lián)療法治療。在對患者給予止痛、止血等對癥治療的基礎(chǔ)上，口服克拉霉素（0.25g/次，2次/d）+阿莫西林（2g/次，2次/d）+奧美拉唑（20mg/次），1次/d，早上吞服）；同時(shí)囑患者注意飲食節(jié)律，適量并按時(shí)進(jìn)食，禁食刺激性食物，以食用易消化食物為易。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍愈合；好轉(zhuǎn)：潰瘍＜50%；無效：潰瘍＞50%。治愈和好轉(zhuǎn)即為總有效率。

2 結(jié) 果

消化性潰瘍臨床診治結(jié)果見表2。

由表2可知，采用新三聯(lián)療法，給藥4周后行胃鏡檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，胃潰瘍71例治愈61例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率100%；十二指腸潰瘍及胃潰瘍+十二指腸潰瘍治愈11例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率94.44%；89例消經(jīng)道潰瘍治療有效88例，總有效率98.88%。

3 討 論

消化性潰瘍是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病。治療目的通常為緩解癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥等。

克拉霉素（Clarithromycin）又名甲紅素，對胃酸穩(wěn)定，為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對部分厭氧菌有抑制作用。阿莫西林（Amoxicillin），又名安莫西林或安默西林，是一種最常用的青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，為一種白色粉末，半衰期約為61.3min。在酸性條件下穩(wěn)定，胃腸道吸收率達(dá)90%。能穿透細(xì)胞壁的能力也強(qiáng)。奧美拉唑（AMLZ），別名洛賽克，主要適用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎，是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑[2]。有研究認(rèn)為，消化性潰瘍病因復(fù)雜，可能與胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃排空延緩和膽汁反流、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素、精神因素等有關(guān)，臨床上一般以采用藥物進(jìn)行治療為主要手段?？诜⒛髁?，藥物分子中的內(nèi)酰胺基立即水解生成肽鍵，迅速和菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合使之失活，切斷了菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來建造細(xì)胞壁的惟一途徑，使細(xì)菌細(xì)胞迅速成為球形體而破裂溶解，菌體終于因細(xì)胞壁損水分不斷滲透而脹裂死亡。而奧美拉挫特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌[3,4]。由于氫鉀ATP酶又稱為“質(zhì)子泵”，故本類藥物又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”。本研究表明，采用新三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，能較快速度控制消化性潰瘍炎癥和潰瘍面。本文消化性潰瘍經(jīng)3～5d治療，癥狀獲得減輕，經(jīng)4周后行胃鏡檢查，總有效率98.88%。故我們認(rèn)為，在消化性潰瘍在臨床診治中，采用新三聯(lián)法藥物治療（克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑），見效快，長期用藥無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曾清曉,楊瑞遠(yuǎn).消化性潰瘍病的誘因及藥物治療[J].海峽藥學(xué),2007,19(1):70-71.

[2]徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(6):325-326.

[3]陳兆,錢澤全.胃鏡檢查在Hp相關(guān)性胃炎的臨床應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2007, 5(4): 288-299.

[4]劉興剛,席華麗,汪正涯.消化性潰瘍的其他癥狀與體征[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2006,4(4): 128-129.