人工破膜縮短產(chǎn)程的臨床觀察

葉南芳，鐘娜娜

（福建省漳州市中醫(yī)院，福建漳州 363000）

人工破膜引產(chǎn)仍為目前常用的引產(chǎn)催產(chǎn)方法，破膜后羊水流出，宮腔容積改變，發(fā)生子宮動力學(xué)改變而啟動宮縮。破膜后，羊膜細(xì)胞中溶酶體釋放出磷酸酯酶，促進(jìn)前列腺素的合成也啟動宮縮。宮縮加強(qiáng)，胎頭下降加速，胎頭對宮頸壓力增加又反射地使前列腺素增加，同時刺激宮頸旁的神經(jīng)叢，反射性地使縮官素釋放增加，進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮，使產(chǎn)程縮短，而且破膜后可觀察羊水性狀等。它用于宮頸已成熟，Bishop評分＞5分，頭盆相稱，胎頭已銜接（經(jīng)產(chǎn)婦未銜接亦可）或胎位無異常者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月～2008年9月，筆者隨機(jī)選擇住院分娩的產(chǎn)婦242例作為觀察組。其中，孕周38～42周，年齡22～30歲，單胎，頭位，無明顯頭盆不稱，胎頭已銜接，排除頭高、浮、巨大兒、橫位、臂位等胎先露異常。同時隨機(jī)抽取2004年187例作為對照組，兩組年齡、孕周、胎產(chǎn)次等無顯著性差異，均排除嚴(yán)妊娠并發(fā)癥及合并癥。

1.2 人工破膜方法

1.2.1 人工破膜的指征

人工破膜多用于宮縮乏力，產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩或停滯，可疑胎兒宮內(nèi)窘迫，或可疑頭盆不稱、羊水過多等，常在分娩的第一產(chǎn)程的活躍期及第二產(chǎn)程的不同階段。一般宮口擴(kuò)張≥3 cm以上，無明顯頭盆不稱，胎頭已銜接，無臍帶先露，排除頭高、浮、巨大兒、橫位、臂位等胎先露異常。凡符合指征者均可行人工破膜。

1.2.2 人工破膜方法

破膜前應(yīng)全面、詳細(xì)檢查，同時須在常規(guī)消毒鋪巾下行陰道檢查，對符合指征者方可行人工破膜。破膜時間應(yīng)選在兩次宮縮之間，以左手指為引導(dǎo)，右手持齒鉗或針頭，在宮縮間歇期刺破羊膜囊，破口不宜過大，使羊水緩慢流出。

1.2.3 人工破膜注意事項

1.2.3.1 如果羊水過多應(yīng)采用高位破膜，如羊水流出較快時，應(yīng)及時用手指堵住破口，使羊水緩慢流出，以防臍帶被水沖出或引起胎盤早剝。

1.2.3.2 破膜后應(yīng)注意觀察胎頭下降進(jìn)展情況，盡早了解頭盆的關(guān)系，宮口擴(kuò)張程度，宮縮強(qiáng)弱及胎心音有無改變，盡量使用胎心儀，以便及時了解胎兒在宮內(nèi)的情況；注意觀察羊水流出的性質(zhì)及體積。人工破膜后2 h，如胎頭下降仍不明顯，應(yīng)查明原因，如有明顯頭盆不稱及明顯胎心音異常、羊水混濁，估計短時間內(nèi)無法分娩者，仍需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究資料采用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

兩組的產(chǎn)程進(jìn)展時間、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息結(jié)果見表 1、2、3。

表1 兩組陰道分娩、產(chǎn)程平均時間比較（x±s）

表2 兩組分娩方式比較

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息比較

3 討論

3.1 人工破膜可縮短產(chǎn)程

人工破膜后胎頭下降直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，胎頭壓迫子宮下段及宮頸周圍內(nèi)感受器的神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié)，胎頭對宮頸內(nèi)口壓迫加強(qiáng)，這種機(jī)械性刺激神經(jīng)沖動，反射性地加強(qiáng)宮縮的起博點，誘發(fā)并增強(qiáng)宮縮。同時也可推動胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，利于胎頭下降娩出[1]。

3.1.1 通用力學(xué)計算，羊膜囊半徑小，囊壁張力小，擴(kuò)張宮口僅為一種附加因素。人工破膜后胎頭代替前羊水膜作用，其半徑大，且有較強(qiáng)擴(kuò)張宮頸的力量，并能成為宮頸塞子，使宮腔內(nèi)保留足夠的羊水。破膜后，由于宮縮頻率及強(qiáng)度改變，宮口擴(kuò)大速度加快，從而縮短產(chǎn)程。

3.1.2 破膜后羊水流出，宮腔容積改變發(fā)生子宮動力學(xué)改變而啟動宮縮，破膜后羊膜細(xì)胞中溶酶體釋放磷酸酯酶，促進(jìn)前列腺素的合成也啟動宮縮[2]，而且人工破膜后，宮頸前列腺素含量增加，在前列腺素的作用下，貯存在白細(xì)胞內(nèi)的膠原酶及彈性蛋白酶釋放，進(jìn)而導(dǎo)致膠原降解，宮頸成熟，宮頸軟化，宮口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程[3-4]。

3.1.3 現(xiàn)有學(xué)者主張，胎頭未銜接，無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜。他認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降，入盆，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇，下次宮縮將開始時進(jìn)行，破膜后手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮后，待胎頭入盆后，再將手指取出[1]。

3.2 人工破膜可減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息

破膜后加強(qiáng)子宮縮短產(chǎn)程，產(chǎn)婦體力、精力消耗減少，加之宮縮強(qiáng)，可加速胎盤剝離、娩出和子宮壁血窒關(guān)閉，減少產(chǎn)后出血[3]。同時由于產(chǎn)程縮短，避免長時間宮縮對胎盤、胎兒的影響，減少胎兒在宮腔內(nèi)缺氧，特別是臍帶過短或扭轉(zhuǎn)時，臍帶長時間牽拉，造成血流不暢，更容易引起胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息[4]。

綜上所述，雖然分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素是否正常且相互協(xié)調(diào)，但在分娩過程中，難產(chǎn)與順產(chǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。產(chǎn)婦在分娩過程中，適時采取人工破膜，可加強(qiáng)宮縮，對縮短產(chǎn)程，提高自然分娩，減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息率等起到積極作用，同時可提高產(chǎn)科工作者及產(chǎn)婦對自然分娩的信心。臨床使用簡單、方便、安全，值得推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版,2004:354.

[2]林華秋.疑難婦產(chǎn)科學(xué)[M].武漢:湖北科技出版社,2002:260.

[3]周姝,韓麗杰.人工破膜術(shù)催產(chǎn)作用100例臨床觀察[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2005,5(2):143-145.

[4]張延爽.人工破膜引產(chǎn)的手術(shù)方法及研究[J].中外健康文摘,2010,11:135.