關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎臨床觀察

李凈潛，房 鋼，王 濤，劉辰子

（吉化集團公司總醫(yī)院，北華大學第二臨床醫(yī)院，吉林吉林 132022）

肩關(guān)節(jié)周圍炎亦稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，俗稱凝肩，50肩。它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩的活動，臨床特征為肩痛和肩關(guān)節(jié)功能活動障礙。治療大多應(yīng)用傳統(tǒng)推拿，醫(yī)療體操及各種理療手段，可取得一定療效。筆者采用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療該病患者，療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者自2006年6月以來，治療肩周炎患者118例，其中，男38例，女 80 例，年齡 27～72 歲，46～55 歲者占 90例；病程＜1個月者 14例，1～6個月者 78例，6～12個月者 23例，12個月以上者3例。肩痛的性質(zhì)：有撕裂樣痛20例，酸脹痛87例，針刺樣痛11例。疼痛發(fā)生的時間：靜息狀態(tài)下疼痛38例，活動時疼痛48例，兩者均有疼痛32例。本組患者中骨傷7例，乳腺術(shù)后12例，其余均無明確的病因。肩部壓痛點以結(jié)節(jié)間溝、肩峰、喙突為主，肩關(guān)節(jié)ROM減退。

1.2 方法

采用關(guān)節(jié)松動術(shù)，包括被動輔助運動和被動生理運動。具體操作：

1.2.1 盂肱關(guān)節(jié) ①關(guān)節(jié)牽引；②尾端滑動；③尾端滑動進級；④上舉進級；⑤向后滑動；⑥向后滑動進級；⑦向前滑動；⑧向前滑動進級。

1.2.2 肩鎖關(guān)節(jié) 向前滑動。

1.2.3 胸鎖關(guān)節(jié) ①向后滑動；②向前滑動；③向下滑動；④向上滑動。

1.2.4 胸壁肩胛關(guān)節(jié)松動 關(guān)節(jié)松動術(shù)的特點是有節(jié)律性，1～2次/s，每項活動40～60 s，重復(fù)進行。另一方面是手法強度分級，治療時根據(jù)病情選擇不同的強度，病程短而且以疼痛為主應(yīng)采用1～2級，病程較長以僵硬為主應(yīng)采用3～4級。注意事項：在操作中需注意手法要輕柔而有節(jié)律，必要時施以適當?shù)姆潘砂茨κ址?，盡量使患者感到舒適，無痛（疼痛不能比治療前加重）性治療為原則，并隨時了解患者的反應(yīng)，以便調(diào)整強度。一般每天1次或隔天1次，5次為1個療程。一般治療 1～2個療程。

1.3 評定方法

疼痛的評估采用10 cm目測類比定級法（VAS）來描述[1]，計100分，按百分率計算；肩關(guān)節(jié)活動能力通過肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、外展、水平內(nèi)收6項指標來評定，其測定方法參照關(guān)節(jié)活動度（ROM）[2]，按受限角度恢復(fù)百分率計算；以上各項活動均為患者在無外來助力下獨立完成。

1.4 療法評定標準

治愈：疼痛消失并且各ROM均恢復(fù)正常；顯效：疼痛減輕＞80%，各ROM恢復(fù)＞80%；有效：疼痛減輕80%～10%，各ROM恢復(fù)80%～10%；無效：疼痛減輕＜10%，各ROM恢復(fù)＜10%。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)治療后肩痛癥狀有明顯減輕，觀察治療前后疼痛評分有顯著性差異（P＜0.01），見表1。肩關(guān)節(jié)ROM也有明顯改善。見表2。治愈率為84.02%；顯效率為10.17%；有效率為5.81%?？傆行蕿?00.00%。

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較（分）

表2 肩關(guān)節(jié)治療后各方向ROM改善情況

3 討論

關(guān)節(jié)松動術(shù)是治療肩周炎的一種新型手法，通過關(guān)節(jié)面的微小活動引起骨干的較大幅度運動，同時使關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)束等軟組織也受到牽拉，緩解了痙攣，這種有節(jié)律的被動活動還能使局部血液循環(huán)增強[3]。其作用：①恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置，從而恢復(fù)無痛、全范圍的關(guān)節(jié)運動；②刺激滑膜液流動，提供并改善軟骨的營養(yǎng)，以減輕關(guān)節(jié)軟骨萎縮；③關(guān)節(jié)固定后，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，韌帶及關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)松動術(shù)可維持關(guān)節(jié)及其周圍組織的延展性和韌性；④關(guān)節(jié)受傷或退化后，本體感覺反饋將減弱，影響機體平衡反應(yīng)，關(guān)節(jié)松動術(shù)可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供有關(guān)姿勢動作的感覺信息。因此，用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎，能夠達到減輕疼痛、松解粘連、改善功能的目的。療效肯定，無副損傷，治療過程中痛苦較輕，患者容易接受，故應(yīng)廣泛開展和普及。

在本組病例中，以關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要問題，在治療前平均疼痛指數(shù)為67.95，治療后平均疼痛指數(shù)為6.39；前后對比，有顯著性差異（P＜0.01），說明關(guān)節(jié)松動術(shù)對肩痛的改善有明顯療效。

通過治療后，肩活動ROM明顯進步；治療前肩關(guān)節(jié)ROM平均受限角度為31.20，治療后肩關(guān)節(jié)ROM平均受限角度為7.50。綜合觀察，水平內(nèi)收和外展療較好，前屈和外旋較差。治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.01），說明關(guān)節(jié)松動術(shù)對肩關(guān)節(jié)ROM改善也有效果。

關(guān)節(jié)松動術(shù)由于其操作簡便，收效快，本組病例中最少3次即有明顯好轉(zhuǎn)，一般治療2～3個療程，安全性好，值得推廣。

[1]殷秀珍.康復(fù)醫(yī)學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2007.

[2]惲曉平.康復(fù)療法評定學[M].北京:華夏出版社,2005.

[3]紀樹榮.運動療法技術(shù)學[M].北京:華夏出版社,2004.