計(jì)算機(jī)X線與傳統(tǒng)X線乳腺鉬靶攝影比較

林婉韶 袁小平 羅嘉玲 張帆 云丹丹

近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)，并且發(fā)病趨于年輕化。鉬靶X線攝影是目前診斷乳腺癌準(zhǔn)確率最高，應(yīng)用最廣泛的影像檢查方法之一。但是乳腺對(duì)X線較敏感，大量X線照射可以使乳腺產(chǎn)生損傷，甚至有癌變的可能。自計(jì)算機(jī)X攝影(computedradiography，CR)應(yīng)用臨床以來(lái)，所用攝影條件得到降低而且圖像質(zhì)量也取得較滿意的效果。對(duì)以前傳統(tǒng)X線屏片攝影中的各種限制也有了很大的提高。本文將兩種方法的照片質(zhì)量及曝光量進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院200例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者，全組均為女性，年齡25～70歲，平均48.3歲，進(jìn)行乳腺鉬靶檢查分兩組，每組100例，一組采用CR系統(tǒng)，另一組采用傳統(tǒng)X線，兩組均常規(guī)攝取雙乳側(cè)位和軸位X線片。兩組性別、年齡無(wú)顯著差別，具有可比性。比較兩組照片質(zhì)量及攝影條件。

1.2 設(shè)備 Konica REGIUS MODEL170 CR，Konica后處理系統(tǒng)，14×20cm Konica IP板，，Konica MINOLTA DRYPRO MODEL793干式激光打印機(jī)，G Esenogra pha 600T乳腺X鉬靶機(jī)，KODAK2000型乳腺專(zhuān)用膠片，KODAK單面增感屏暗盒。

1.3 資料分析 根據(jù)我科3位主管技師及3位主治以上醫(yī)師對(duì)照片進(jìn)行分析。分別統(tǒng)計(jì)CR和傳統(tǒng)X線乳腺片的甲、乙、廢片率。CR甲片標(biāo)準(zhǔn):攝影體位正確，皮膚、乳頭、乳房?jī)?nèi)的腺體清晰可見(jiàn);影像無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，無(wú)異物遮擋;CR號(hào)碼、日期正確完整。傳統(tǒng)X線甲片標(biāo)準(zhǔn)為攝影體位正確，對(duì)比度、清晰度良好，無(wú)劃損，鉛字號(hào)碼、標(biāo)志正確完整，有一項(xiàng)不符合上述要求為乙片。不符合上述各項(xiàng)要求為廢片。

2 結(jié)果

2.1 CR組與傳統(tǒng)X線組照片質(zhì)量的比較 兩組乳腺片分析后，CR組甲片高于傳統(tǒng)X線組，廢片率低于傳統(tǒng)X線組見(jiàn)表1。

2.2 CR組與傳統(tǒng)X線組攝影條件比較 在設(shè)定相同管電壓(27KV)，CR組曝光量為103MAS，傳統(tǒng)X線組采用自動(dòng)探測(cè)曝光，曝光量為194MAS，CR組曝光量明顯低于傳統(tǒng)X組(表2)。

表1 兩組患者乳腺片結(jié)果分析比較(份，%)

表2 兩組乳腺攝影條件的比較()

表2 兩組乳腺攝影條件的比較()

注:兩組曝光量差異有顯著性意義(u值=23.15，P＜0.05)

組別 例數(shù) 管電壓(KV) 曝光量(MAS)CR組100 27 103±16.76傳統(tǒng)X線組100 27 194±35.55

3 討論

CR系統(tǒng)和傳統(tǒng)X線攝影都是采用間接的成像方式，但是其影像載體不同。CR系統(tǒng)使用的是成像板(imagingplate，IP板)而傳統(tǒng)X線攝影的載體是膠片。CR系統(tǒng)使用經(jīng)X線曝光及信息讀出處理，形成數(shù)字式平片影像。實(shí)現(xiàn)常規(guī)X線攝影信息數(shù)字化，使常規(guī)X線攝影的模擬信息直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，使曝光后所得的圖像可采用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)施各種圖像后處理功能，圖像能通過(guò)窗寬、窗位調(diào)節(jié)、灰階等級(jí)提高，增加對(duì)比度黑白的反轉(zhuǎn)等方法將圖像盡可能調(diào)整到理想化。而傳統(tǒng)X線攝影應(yīng)用的是膠片，傳統(tǒng)乳腺X線攝片中X線被轉(zhuǎn)換成熒光投照在膠片上，并通過(guò)膠片上的潛影顯像，在轉(zhuǎn)換過(guò)程中這些光經(jīng)歷了反復(fù)散射和反射，導(dǎo)致有價(jià)值的X線數(shù)據(jù)丟失從而使影像的敏感度和空間分辨率降低。并且膠片要經(jīng)過(guò)暗室處理，這又受到人為因素和沖片機(jī)器的影響，使圖片的質(zhì)量下降如出現(xiàn)手指模紋、機(jī)器劃損、膠片之間的靜電紋等偽影。通過(guò)表1可見(jiàn)CR組照片質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)X線組，甲級(jí)片明顯高于傳統(tǒng)X線組，甲片率達(dá)81%，而傳統(tǒng)組為53%，廢片明顯降低，CR組僅為1%。乳腺的攝影中，由于乳腺完全由軟組織構(gòu)成，乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺乏天然對(duì)比，這些都給乳腺的X線檢查增加了困難，一般較難達(dá)到甲片標(biāo)準(zhǔn)，而CR系統(tǒng)有后處理功能，對(duì)顯示信息的動(dòng)態(tài)范圍可作選擇性壓縮。根據(jù)診斷需要對(duì)低密度區(qū)或高密度區(qū)作壓縮處理，使中心部分較厚的結(jié)構(gòu)仍可得到清晰的顯示，特別在致密型乳腺攝影中，乳腺腫塊在傳統(tǒng)片中較難顯示，而CR片經(jīng)過(guò)后處理可以得到清晰的影像。CR系統(tǒng)的各種優(yōu)點(diǎn)有利于乳癌診斷中各種征象的顯示如腫塊、鈣化、腺管結(jié)構(gòu)、皮膚和乳頭及靜脈結(jié)構(gòu)變化、腋窩淋巴結(jié)增大，可通過(guò)后處理功能選擇性地突出某一結(jié)構(gòu)異常征象的顯示。

傳統(tǒng)X線攝影系統(tǒng)對(duì)于X線能量利用率不高，其量子監(jiān)測(cè)率(quantum detectionef ficiency，QDE)僅為20% ～30%，而CR系統(tǒng)量子檢測(cè)率可達(dá)到60%以上［1］，而且IP板具有靈敏度高，感光范圍寬，1:10000的范圍內(nèi)有良好的線性等優(yōu)點(diǎn)，不管X線曝光量是否有變化，即使X線曝光技術(shù)有錯(cuò)誤，也可避免重復(fù)檢查［1］，應(yīng)用CR系統(tǒng)也可避免傳統(tǒng)X線攝影中由于暗室操作失誤導(dǎo)致的重復(fù)照射，同時(shí)在增加攝影條件寬容度(L)的同時(shí)減少X線投照劑量，使用CR的照射劑量為傳統(tǒng)X線攝影劑量的1/2～1/20［2］。通過(guò)表2可知CR組的曝光量為103MAS，而傳統(tǒng)X線組在同樣條件下曝光量為194MAS，可見(jiàn)CR系統(tǒng)降低了乳腺X線檢查的輻射劑量，減少X線對(duì)乳腺的輻射損傷，有利于婦女乳腺普查的進(jìn)行。

CR系統(tǒng)的應(yīng)用使放射工作人員的工作速度，工作質(zhì)量得到提高，并且CR系統(tǒng)獲得的數(shù)字信息可傳輸給圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)。應(yīng)用CR系統(tǒng)還可用于婦女乳腺普查及乳癌或良性病變隨訪，其優(yōu)越性在于能通過(guò)儲(chǔ)存的信息直接進(jìn)行比較。

［1］李華兵，肖恩華.計(jì)算機(jī)X線與傳統(tǒng)X線床邊攝影在嬰幼兒胸部攝影的應(yīng)用.放射學(xué)實(shí)踐雜志，2008，23(6):165-167.

［2］祁吉，高野正雄.計(jì)算機(jī)X線攝影.人民衛(wèi)生出版社，1997，3:7.