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    氯胺酮與芬太尼用于人流鎮(zhèn)痛中的效果對比觀察

    2010-05-30 00:59:16羅玥
    中國實用醫(yī)藥 2010年20期
    關(guān)鍵詞:效果

    羅玥

    人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見門診手術(shù)之一,近年來隨著無痛人流技術(shù)的開展,不僅減輕了受術(shù)者的心身痛苦,同時也因患者術(shù)中平穩(wěn),減輕了醫(yī)生的心理壓力,手術(shù)并發(fā)癥明顯減少。我院從2008年1月至2009年12月應(yīng)用氯胺酮與芬太尼鎮(zhèn)痛,在異丙酚麻醉下進行人工流產(chǎn)術(shù)196例,取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 病例與方法

    1.1 病例選取本院2008年1月至2009年12月收治的196例早期妊娠患者,年齡18~45歲,體重45~65kg,ASAⅠ-Ⅱ級,擬行無痛人流術(shù),且無禁忌證的患者。以手術(shù)進行順序先后交替分組,氯胺酮(A組)和芬太尼(B組),每組98例。2組患者年齡、體質(zhì)評分、孕期等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 麻醉方法 2組均無麻醉前用藥,術(shù)前禁食,禁飲6h,入室后取膀胱截石位,固定兩側(cè)大腿,去枕,建立靜脈通道,待手術(shù)醫(yī)師檢查患者,消毒,鋪消毒巾后,A組異丙酚1.5mg/kg,靜脈注射,注射速度2mg/s,注畢立即以氯胺酮0.3mg/kg,靜脈注射,用5%葡萄糖注射液稀釋至5ml,于20s內(nèi)推注完;B組:異丙酚1.5mg/kg,靜脈注射,注射速度2mg/s,注畢立即以芬太尼0.5μg/kg,靜脈注射,用0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml,于20s內(nèi)推注完。均在意識消失后開始手術(shù),術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)可追加異丙酚20~30mg,以維持適當?shù)穆樽砩疃取?/p>

    1.3 監(jiān)測指標 2組患者入室后開始監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和呼吸頻率(RR),麻醉時間(開始注藥時間至最后一次追加藥時間)、蘇醒時間(停藥至呼之睜眼時間)及異丙酚總量,并觀察用藥中的不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果。

    1.4 鎮(zhèn)痛效果判斷 ①顯效:患者安靜入睡,四肢肌肉松馳,無肢體運動;②有效:患者基本保持安靜,術(shù)中有不影響手術(shù)操作的肢體活動;③無效:不安靜或呻吟,肢體活動,臀部抵抗,影響手術(shù)操作。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 麻醉效果 2組患者均于術(shù)后30~60min可自行回家,術(shù)畢患者均不能回憶術(shù)中情況,也無人流綜合征發(fā)生。2組患者的麻醉時間、蘇醒時間、異丙酚用量之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),見表1。

    2.2 鎮(zhèn)痛效果 2組患者麻醉效果均滿意,A組有效率為93.88%,B組有效率為95.92%,兩組鎮(zhèn)痛效果無顯著差異(P>0.05)。

    2.3 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓、呼吸、脈搏的變化 A組:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較均無顯著差異(P>0.05)。B組:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 SBP、DBP波動明顯,比較有顯著性差異(P<0.01)。2組的呼吸(RR)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后比較均有顯著性差異(P<0.01)。2組的脈搏(HR)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后比較均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

    表1 2組麻醉時間、蘇醒時間、異丙酚用量的比較()

    表1 2組麻醉時間、蘇醒時間、異丙酚用量的比較()

    分組 例數(shù) 麻醉時間(min)蘇醒時間(min)異丙酚用量(mg/kg)A組98 9.26±1.58 4.02±1.39 2.08±0.58 B組 98 9.16±1.50 3.98±1.41 2.10±0.60 t 0.38 0.76 0.39 P >0.05 >0.05 >0.05

    表2 2組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、DPB、HR、RR的比較()

    表2 2組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、DPB、HR、RR的比較()

    SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min)A組(n=98) 術(shù)前111.0±10.9 72.3±7.1 74.5±11.5 20±4術(shù)中 111.8±11.3 73.5±7.2 74.2±12.4 18±2術(shù)后 113.2±11.7 72.4±7.0 75.6±12.3 20±2 F 2.46 3.78 1.12 33.33 P>0.05 >0.05 >0.05 <0.01 B組(n=98) 術(shù)前 111.7±11.2 71.8±7.5 73.8±11.5 20±4術(shù)中 96.7±11.0 51.5±5.8 71.1±12.1 18±3術(shù)后 104.6±11.5 60.0±6.2 72.6±12.3 18±2 F 90.76 485.92 2.55 33.33 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

    2.4 不良反應(yīng) A組無一例發(fā)生呼吸抑制及人流綜合征。B組有2例術(shù)中出現(xiàn)一過性呼吸抑制,發(fā)生率2.0%,面罩吸氧后迅速自行恢復(fù);1例術(shù)后下床時出現(xiàn)惡心、嘔吐,平臥后消失,發(fā)生率1.0%。

    3 討論

    傳統(tǒng)的人流術(shù)因無鎮(zhèn)痛作用,患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、心律不齊、血壓下降,面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、心搏減緩甚至昏厥等人流綜合征癥狀[1],并可能出現(xiàn)子宮穿孔、清宮不全、漏吸、術(shù)中出血等并發(fā)癥。無痛人流能使患者安靜入睡,在無疼痛狀態(tài)下手術(shù),因此避免了以往人工流產(chǎn)時因疼痛使患者不配合而造成的子宮穿孔、清宮不全、漏吸等。也減少了對迷走神經(jīng)的過度刺激,因此也就避免了人流綜合征的發(fā)生。異丙酚是一種短效靜脈全麻藥,具有起效快、作用時間短、恢復(fù)迅速而平穩(wěn),不良反應(yīng)少等特點[2]。異丙酚對心血管及呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用,用藥后血壓和心率明顯下降。氯胺酮是一種有強鎮(zhèn)痛效果的靜脈麻醉藥,起效快,作用時間短[3]。還具有抗炎、保護腦、解除支氣管痙攣、超前鎮(zhèn)痛等生物活性,有對呼吸抑制輕、循環(huán)輕度興奮等特點[2]。副作用是心動過速、高血壓、精神癥狀、惡夢和惡心、嘔吐。小劑量氯胺酮與異丙酚合用時可使異丙酚的麻醉作用明顯得到增強,異丙酚用量顯著減少,血流動力學(xué)穩(wěn)定,無呼吸抑制,蘇醒時無惡夢、幻覺、惡心、嘔吐及情緒波動等。氯胺酮能升高血壓,使心率加快,正好對抗異丙酚使外周血管阻力降低,血壓下降的心血管抑制作用,可明顯減輕對心血管功能的影響[2]。因此以上兩種藥物聯(lián)合用于無痛人流術(shù)、可使兩種藥物劑量明顯減少,術(shù)中血壓、心率平穩(wěn),未見呼吸抑制,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更加可靠。既減少了兩藥單用的副作用,又突出了各自的優(yōu)越性。芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,其特點是鎮(zhèn)痛強度高、作用迅速、不良反應(yīng)較輕,小劑量芬太尼主要具有鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)靜作用輕微[3]。與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用可減少異丙酚的用量,但不延長異丙酚的蘇醒期。芬太尼酚聯(lián)合應(yīng)用可減少異丙酚的用量,但不延長異丙酚的蘇醒期。芬太尼對呼吸有抑制作用,主要表現(xiàn)為呼吸頻率減少,甚至呼吸停止[4]。芬太尼對心血管的影響較輕,不抑制心肌收縮力,一般不影響血壓。但異丙酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時可產(chǎn)生協(xié)同作用,對呼吸、心血管系統(tǒng)的抑制作用更為突出,這與注藥速度、劑量、濃度、兩藥配比有密切關(guān)系,應(yīng)引起足夠重視??傊?,氯胺酮和芬太尼用于人流鎮(zhèn)痛均安全,有效,與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用,其麻醉效果好,但芬太尼有抑制循環(huán)和呼吸的作用,使用時需觀察血壓和呼吸變化。

    [1]顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:312-334.

    [2]陳新謙,金有豫,湯輝.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:826-926.

    [3]段世明,鄭斯聚.麻醉藥理學(xué).上??萍汲霭嫔纾?994:56-60.

    [4]賈黎明.異丙酚、芬太尼控制靜注用于人流鎮(zhèn)痛臨床分析.中國基層醫(yī)藥,2001,8(2):168-169.

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