D-二聚體檢測(cè)診斷肺栓塞的方法學(xué)研究與臨床意義

周玉環(huán) 彭和平 何文 陳愛寶

血漿-二聚體(D-dimer，DD)是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，正常人血中含量很低，遇微風(fēng)栓形成的疾病可導(dǎo)致DD升高，肺檢塞(PE)時(shí)，凝固后的血栓在纖溶酶的作用下，降解成大小不等的多肽片段，其中最小最簡單的降解產(chǎn)物即是DD［1］，肺栓塞患者的血漿DD含量明顯高于臨床癥狀相似的非PE患者［2］，近年來血漿DD檢測(cè)作為PE診斷的過篩試驗(yàn)已得到業(yè)界認(rèn)同，由于方法較多，我們特將膠體金法、免疫比濁法、手工目測(cè)定性法三種進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)比較，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 病例采自2003年1月至上009年10月醫(yī)院內(nèi)科和手術(shù)科患者以螺旋CT和動(dòng)脈造影等確診的PE患者42例，其中男28例，女14例，年齡26～77歲。所有PE患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞病診斷與治療指南(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。并排除其他血栓形成(如血液病、腫瘤、肝病)等疾病。

1.2 材料 ①膠體金雙抗體夾心挪威進(jìn)口試劑盒，挪威NycocardReaderⅡ多功能全定量檢測(cè)儀;②免疫比濁德靈(DADEBEHRING)進(jìn)口試劑盒，日本SysmexCA1500全自動(dòng)血凝儀法;③手工目測(cè)定性太陽公司試劑。

1.3 方法 取枸椽酸鈉抗凝血，3000r/min，離心10min，分離血漿，分別用上述三種方法檢測(cè)。記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SP10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺栓塞42例患者用三種不同方法檢測(cè)結(jié)果見表1。

2.2 從表中可以發(fā)現(xiàn)，膠體金法、免疫比濁法DD陽性率均為100%，敏感性高，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;而手工目測(cè)法陽性率只有54.7%，膠體金法、免疫比濁法同手工法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 三種不同方法檢測(cè)DD的實(shí)驗(yàn)結(jié)果(例，%)

3 討論

急性肺栓塞起病急，病癥隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率高，其死亡率僅次于心肌梗死和腫瘤，高達(dá)60%，若能及時(shí)診斷可降至7%［3］，目前診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)是肺血管造影，但其具有侵襲性、技術(shù)性強(qiáng)、存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用高等特點(diǎn)［4］，肺通氣/灌注掃描是目前公認(rèn)的對(duì)可疑PE患者最為精確的無創(chuàng)檢查，但高達(dá)70%的可疑PE患者的掃描結(jié)果沒有診斷意義，它更適用于對(duì)高度可疑患者的確診;螺旋CT對(duì)診斷肺動(dòng)脈干、葉及段級(jí)別的肺動(dòng)脈栓塞敏感性和特異性較高，但對(duì)亞段及更小分支肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值及可靠性眾說不一［5］，而DD檢測(cè)診斷PE的陽性率為100%，陰性預(yù)期值也為100%［6］，因此，DD檢測(cè)作為PE篩選試驗(yàn)，不失為一種簡單可靠、敏感性高和無創(chuàng)性檢查手段，具備快速、準(zhǔn)確、便捷的和特點(diǎn)，目前已被告臨床逐步稍應(yīng)用，尤其是基層醫(yī)院和應(yīng)酬激狀態(tài)時(shí)意義重大。

近年檢測(cè)DD的方法有乳膠手工目測(cè)法、酶聯(lián)免疫法、免疫比濁法。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:手工目測(cè)法陽性率只有54.7%，雖試劑便宜，不需特殊設(shè)備，但敏感性低，得到與王榕生［7］相近的結(jié)論;而膠體金雙抗體夾心挪威NycocardReaderⅡ多功能全定量檢測(cè)儀法和免疫比濁日本SysmexCA1500全自動(dòng)血凝儀法陽性率均達(dá)100%，敏感性高、費(fèi)時(shí)短、結(jié)果準(zhǔn)確，我們推薦采用該二種方法。

［1］傅金階.高血壓性腦出血患者血漿中D-二聚體測(cè)定的臨床價(jià)值.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(3):39.

［2］余悅心.血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20(11):847-849.

［3］張洪以.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合測(cè)定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用.江漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，36(4):65-67.

［4］Kline JA，Runyon MS，Webb WB，et al，Prospective study of the diagnosticaccuracy of the simplify D-dimer assay for pulmonary embolismin emergeny department patients． Chest，2006，129 ( 6 ) :1417-1423．

［5］張海晨，沈博，宋云霄，等.850例腦血管病 D-二聚體、Feb和APTT水平差異及臨床意義.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，4:149-151.

［6］胡云建，陶鳳榮，王厚東，等.D-二聚體測(cè)定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25(2):95.

［7］王榕生.肺栓塞患者血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)果分析，2009，4(4):100-101.