人口老齡化進(jìn)程中的醫(yī)療衛(wèi)生支出：WHO成員國(guó)的經(jīng)驗(yàn)分析

程 杰 趙 文

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所 北京 100732

OECD 2001年一份預(yù)測(cè)表明：2000—2050年間，與年齡相關(guān)的社會(huì)支出的增長(zhǎng)大約一半是由醫(yī)療衛(wèi)生和長(zhǎng)期護(hù)理引起的，人口老齡化將導(dǎo)致與年齡相關(guān)的社會(huì)支出占GDP的比重由2000年的平均不到19%上升到2050年的26%左右，其中，衛(wèi)生保健、長(zhǎng)期護(hù)理和養(yǎng)老金費(fèi)用的增長(zhǎng)幾乎占一半。[1]研究表明，65歲以上老年人口的人均衛(wèi)生費(fèi)用是65歲以下人口的2.7～4.8倍。[2]人口老齡化對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的影響也不容忽視，而且，高峰期尚未到來(lái)。[3]根據(jù)估算，2000年中國(guó)老齡人口醫(yī)療費(fèi)用占GDP的0.48%，到2010 年將占到GDP的1.11%，2020年將占到3.06%，20年間老齡人口將增長(zhǎng)1倍，而醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)將超過(guò)5倍。[4]研究認(rèn)為，年齡是我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)的最重要因素之一，60歲居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出大約比40歲居民高50%～100%。[5]盡管對(duì)于人口老齡化是否為醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的直接因素，長(zhǎng)期以來(lái)存在激烈爭(zhēng)論[6-8]，但是，世界各國(guó)經(jīng)驗(yàn)表明：隨著人口老齡化程度加深，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用也呈現(xiàn)出同步增長(zhǎng)趨勢(shì)。我們姑且不考慮這種關(guān)系是相關(guān)關(guān)系還是因果關(guān)系，這一趨勢(shì)對(duì)于快速步入老齡化社會(huì)但尚未發(fā)達(dá)(即“未富先老”)的中國(guó)準(zhǔn)確把握未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和政策調(diào)整具有重要的參考價(jià)值。

本文通過(guò)總結(jié)WHO成員國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，探討人口老齡化背景下醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)的基本特征和一般規(guī)律。研究數(shù)據(jù)來(lái)源于WHO的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)和各年度世界衛(wèi)生報(bào)告。為了保證可比性，我們采用購(gòu)買(mǎi)力平價(jià)法(Purchasing Power Parity，PPP)衡量相關(guān)的收入和支出指標(biāo)。人口老齡化采用國(guó)際通行指標(biāo)“60歲以上人口占總?cè)丝诒壤眮?lái)衡量。

1 人口老齡化與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

WHO 193個(gè)成員國(guó)中，2006年高收入國(guó)家的人均國(guó)民收入(按PPP計(jì)算)達(dá)到25 880美元，而人口老齡化程度也高達(dá)15.7%；2006年人均國(guó)民收入610美元的低收入國(guó)家，人口老齡化水平僅為5.3%，約為高收入國(guó)家人口老齡化水平的1/3；人均國(guó)民收入6 671美元的中等偏上收入國(guó)家的人口老齡化水平為10%，接近于所有WHO成員國(guó)平均的人口老齡化水平(10.3%)。①不同收入國(guó)家按照世界銀行2006年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：低于905美元為低收入國(guó)家，906～3 595美元為中等偏下收入國(guó)家，3 596～11 115美元為中等偏上收入國(guó)家，高于11 116美元為高收入國(guó)家。總體而言，高收入水平國(guó)家的人口老齡化程度相對(duì)更高。但是，我國(guó)作為中等偏下收入國(guó)家，2006年人口老齡化水平已經(jīng)達(dá)到11%，幾乎是中等偏下收入國(guó)家平均老齡化水平(5.8%)的2倍，甚至超過(guò)中等偏上收入國(guó)家的老齡化水平，明顯的“未富先老”特征無(wú)疑將成為未來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制以及醫(yī)療體制改革的重大挑戰(zhàn)。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人口老齡化程度呈現(xiàn)出正向關(guān)系。根據(jù)2006年193個(gè)WHO成員國(guó)的人均國(guó)民收入和人口老齡化程度的散點(diǎn)圖(圖1)，可以清晰地看出：隨著人均國(guó)民收入水平的增長(zhǎng)，人口老齡化程度也趨于提高。根據(jù)國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%標(biāo)志著進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)。從圖中可以看出，人均國(guó)民收入較高的國(guó)家大多數(shù)已經(jīng)躍過(guò)了這一標(biāo)準(zhǔn)線，而伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高，低收入國(guó)家也在向著人口老齡化社會(huì)邁進(jìn)。根據(jù)擬合趨勢(shì)，一般情況下，人均國(guó)民收入達(dá)到約7 000美元，人口老齡化程度將達(dá)到10%的標(biāo)志線，即意味著進(jìn)入老齡化社會(huì)。擬合趨勢(shì)也微弱地顯現(xiàn)出：當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高度發(fā)達(dá)時(shí)，人均國(guó)民收入水平的進(jìn)一步提高可能預(yù)示著人口老齡化程度的緩解，而從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，人均國(guó)民收入水平最高(40 000美元以上)的一組國(guó)家并非是人口老齡化程度最高的國(guó)家。當(dāng)然，世界經(jīng)濟(jì)整體達(dá)到這一水平還需要很長(zhǎng)的歷程。從可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)來(lái)看，伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而逐步加劇的人口老齡化問(wèn)題，將直接給醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的控制和醫(yī)療體制帶來(lái)沖擊和挑戰(zhàn)。

圖1 人口老齡化與人均國(guó)民收入的關(guān)系

2 人口老齡化進(jìn)程中醫(yī)療衛(wèi)生支出水平與結(jié)構(gòu)

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生支出趨于不平衡

不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平差異明顯。根據(jù)不同收入組國(guó)家人均衛(wèi)生支出(按PPP計(jì)算)的對(duì)比，2006年低收入國(guó)家的人均衛(wèi)生支出僅60美元，而高收入國(guó)家的人均衛(wèi)生支出超過(guò)2 000美元，是低收入國(guó)家的34倍、中等偏下收入國(guó)家的17倍以及中等偏上收入國(guó)家的4.7倍。根據(jù)PPP計(jì)算，2006年中國(guó)人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到342美元，高于所在的中等偏下收入國(guó)家的平均水平(117美元)。

而且，不同收入組國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平差異在進(jìn)一步擴(kuò)大。1995年高收入國(guó)家與低收入國(guó)家的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出差距為1 059美元，到2000年擴(kuò)大到1 396美元，2006年進(jìn)一步擴(kuò)大到1 985美元，這種趨勢(shì)將導(dǎo)致世界各國(guó)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出的不平衡。從WHO成員國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出的洛倫茲曲線(圖2)明顯地看出，分布曲線嚴(yán)重偏離45°對(duì)角線，低于所有成員國(guó)平均衛(wèi)生支出水平(852美元)的國(guó)家約占75%?？梢灶A(yù)見(jiàn)，伴隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，醫(yī)療衛(wèi)生支出將呈指數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

圖2 WHO成員國(guó)人均衛(wèi)生支出的不平衡(2006年)

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比例逐步提高

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比例明顯較高。根據(jù)不同收入國(guó)家組衛(wèi)生支出占GDP比例變動(dòng)趨勢(shì)(圖3)，1995年以來(lái)各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比例均呈現(xiàn)出緩慢的上升趨勢(shì)，尤其2000年以后有加快上升的跡象。高收入國(guó)家和中等偏上收入國(guó)家衛(wèi)生支出占GDP比例較為接近，2006年分別為7.0%和6.6%；低收入國(guó)家和中等偏下收入國(guó)家較為接近，2006年分別為5.4%和5.1%。從趨勢(shì)變動(dòng)來(lái)看，低收入國(guó)家提高更快，2006年相對(duì)于1995年提高了1.2%，而中等偏下收入國(guó)家僅僅提高了0.3%，由此，低收入國(guó)家在2002年以后超過(guò)了中等偏上收入國(guó)家，這可以從醫(yī)療衛(wèi)生尤其是基本醫(yī)療剛性需求的角度來(lái)解釋。而對(duì)于人口老齡化程度較高的高收入國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的快速增長(zhǎng)不可避免地提高衛(wèi)生支出占GDP比例，2000年以后高收入國(guó)家這一比例明顯提高，超過(guò)了相對(duì)穩(wěn)定的中等偏上收入國(guó)家。中國(guó)衛(wèi)生支出占GDP比例從1995年的3.5%提高到2006年的4.7%，接近于中等偏下收入國(guó)家平均水平。隨著世界人口老齡化步伐的加快，醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比例的上升趨勢(shì)短期內(nèi)將難以改變。

圖3 不同收入組衛(wèi)生支出占GDP比例的變動(dòng)趨勢(shì)

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生支出中政府支出比例逐步提高

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高的國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生支出中的政府支出比例越高。2006年，低收入國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生支出中政府承擔(dān)46.9%(其余53.1%由私人承擔(dān))，中等偏下收入國(guó)家和中等偏上收入國(guó)家的政府支出比例分別為49.7%和60.0%，而高收入國(guó)家中政府承擔(dān)了70.5%。同年，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出中政府支出比例為42%，比所在的中等偏下收入國(guó)家組的平均水平低約8%。從趨勢(shì)變化來(lái)看(圖4)，政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的負(fù)擔(dān)比例穩(wěn)中有升，總體來(lái)看，2000年相對(duì)于1995年政府支出比例有所下降，但2006年相對(duì)于2000年和1995年，政府支出比例有所提高，其中，高收入國(guó)家政府支出比例較1995年提高了1.2%，基本穩(wěn)定在70%左右，而低收入國(guó)家政府支出比例較1995年提高了6.4%。因此，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，人口老齡化程度的加深，私人衛(wèi)生支出比重趨于下降，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)⒊袚?dān)更多的責(zé)任，而且政府負(fù)擔(dān)比例將保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍。參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，中國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生支出中政府承擔(dān)的責(zé)任仍然有待增強(qiáng)。

圖4 不同收入組衛(wèi)生支出中私人支出和政府支出結(jié)構(gòu)變化

2.4 政府衛(wèi)生支出中的社會(huì)保障支出比例逐步提高

在政府衛(wèi)生支出部分，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國(guó)家醫(yī)療保障支出比例較高。醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)相關(guān)制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國(guó)家社會(huì)保障制度更為完善，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后的國(guó)家社會(huì)保障體系剛剛建立或仍不完善，由此，醫(yī)療保障支出占政府醫(yī)療衛(wèi)生支出比例較低。2006年，高收入國(guó)家醫(yī)療保障支出占政府衛(wèi)生支出比例達(dá)到38.9%，低收入國(guó)家僅為1.3%，中等偏上收入國(guó)家和中等偏下收入國(guó)家分別為27.9%和9.4%。從變化趨勢(shì)來(lái)看(圖5)，隨著醫(yī)療保障制度的建立和逐步完善，醫(yī)療保障支出占政府衛(wèi)生支出比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但是，低收入國(guó)家變化明顯緩慢，醫(yī)療保障支出比例從1995年的1.7%提高到2000的1.9%，而2006年卻下降到1.3%。

圖5 不同收入組醫(yī)療保障支出占政府衛(wèi)生支出的比重

2.5 政府衛(wèi)生支出占政府總支出比例逐步提高

醫(yī)療衛(wèi)生支出成為政府支出中越來(lái)越重要的組成部分，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入更高。從總體趨勢(shì)來(lái)看(圖6)，政府總支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例呈現(xiàn)出逐步提高的趨勢(shì)，高收入國(guó)家和低收入國(guó)家的趨勢(shì)尤為明顯，高收入國(guó)家從1995年的11.1%提高到2006年的13.0%，低收入國(guó)家2000年以前變動(dòng)不大，甚至出現(xiàn)了小幅下降，而2000年后快速提高，從6.2%提高到2006年的9.4%；中等偏下收入國(guó)家和中等偏上收入國(guó)家在穩(wěn)定中小幅上升。對(duì)比來(lái)看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國(guó)家公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度或重視程度更強(qiáng)，高收入國(guó)家政府支出中衛(wèi)生支出比例長(zhǎng)期以來(lái)高于其他收入組國(guó)家，2006年高收入國(guó)家這一比例分別超過(guò)低收入國(guó)家、中等偏下收入國(guó)家和中等偏上收入國(guó)家3.6%、3.9%和2.1%。

圖6 不同收入組國(guó)家政府衛(wèi)生支出占政府總支出比例

圖7 衛(wèi)生支出占GDP比例與政府衛(wèi)生支出占政府總支出比例的關(guān)系(2006年)

中國(guó)2006年政府衛(wèi)生支出占政府財(cái)政支出比例為4.4%[9]，這一比例明顯低于WHO成員國(guó)和中等偏下收入國(guó)家平均水平，這是否意味著中國(guó)政府支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出比例應(yīng)該進(jìn)一步提高呢？以WHO成員國(guó)的經(jīng)驗(yàn)作為依據(jù)，根據(jù)散點(diǎn)圖(圖7)可以清晰地看出，隨著衛(wèi)生支出占GDP比例的提高，政府衛(wèi)生支出占政府總支出比例也趨于提高，說(shuō)明一國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高通常意味著政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中承擔(dān)更重要的責(zé)任?？梢?jiàn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高有必要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)政府的職能和責(zé)任，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生支出在政府支出中的比例。當(dāng)然，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高和人口老齡化的加深，醫(yī)療衛(wèi)生支出將成為政府支出中越來(lái)越大的部分，在推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生水平提高的同時(shí)如何保障政府財(cái)政支持力度將是值得思考的問(wèn)題。

3 人口老齡化與醫(yī)療衛(wèi)生支出的關(guān)系

人口老齡化與人均醫(yī)療衛(wèi)生支出呈現(xiàn)加速的正向關(guān)系。根據(jù)WHO的193個(gè)成員國(guó)2006年人口老齡化與人均衛(wèi)生支出之間的散點(diǎn)圖(圖8)，隨著人口老齡化程度的逐漸加深，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出也將趨于提高，而且，它們之間的正向關(guān)系并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，而是表現(xiàn)出接近于指數(shù)化的加速關(guān)系。分階段更準(zhǔn)確地來(lái)看，在一國(guó)尚未進(jìn)入老齡化社會(huì)(即人口老齡化在10%以內(nèi))時(shí)，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出基本上沒(méi)有明顯變化；而當(dāng)人口老齡化水平達(dá)到10%(即標(biāo)志著進(jìn)入老齡化社會(huì))，擬合的二次曲線反映出醫(yī)療衛(wèi)生支出將以遞增的速度增長(zhǎng)?？梢灶A(yù)想，2008年人口老齡化水平已經(jīng)達(dá)到12.8%、但仍處于中等偏下收入國(guó)家的中國(guó)，將面臨著人均醫(yī)療衛(wèi)生支出激增的巨大負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn)。

圖8 人口老齡化與人均衛(wèi)生支出的關(guān)系(2006年)

這種負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn)完全可以從醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例上清晰地體現(xiàn)。隨著人口老齡化社會(huì)的到來(lái)并逐步加速，醫(yī)療衛(wèi)生支出的激增必然成為一國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府財(cái)政的負(fù)擔(dān)。美國(guó)從20世紀(jì)70年代開(kāi)始將控制過(guò)度增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用作為醫(yī)療衛(wèi)生政策改革的重點(diǎn)。根據(jù)WHO成員國(guó)的經(jīng)驗(yàn)(圖9)，人口老齡化與衛(wèi)生支出占GDP比例總體上呈現(xiàn)正向關(guān)系。分階段更準(zhǔn)確地來(lái)看，在一國(guó)尚未進(jìn)入老齡化社會(huì)以前，醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比例與人口老齡化的關(guān)系并不明顯；而當(dāng)人口老齡化水平達(dá)到10%的標(biāo)志線以后，衛(wèi)生支出占GDP比例隨著人口老齡化程度的加深而逐步提高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府財(cái)政將承擔(dān)越來(lái)越重的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，這種正向關(guān)系要受到一國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制等因素的影響，例如，美國(guó)的人口老齡化程度低于日本和德國(guó)、意大利、瑞典等歐盟國(guó)家，但是，醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比例遠(yuǎn)高于這些國(guó)家，2006年達(dá)到約15%。

圖9 人口老齡化與衛(wèi)生支出占GDP比例的關(guān)系(2006年)

4 結(jié)論與思考

參照WHO193個(gè)成員國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，本文總結(jié)出人口老齡化進(jìn)程中醫(yī)療衛(wèi)生支出的基本特征和一般規(guī)律，這對(duì)中國(guó)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生支出的評(píng)估、調(diào)控以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要參考價(jià)值。中國(guó)的人口老齡化水平幾乎是中等偏下收入國(guó)家平均老齡化水平的2倍，甚至超過(guò)中等偏上收入國(guó)家的老齡化水平，“未富先老”的現(xiàn)實(shí)無(wú)疑將成為未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重大挑戰(zhàn)。

4.1 世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平存在極大的不平衡

2006年高收入國(guó)家的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出約為低收入國(guó)家的34倍，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低于WHO成員國(guó)平均水平的國(guó)家占到75%。在人口老齡化進(jìn)程中醫(yī)療衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出指數(shù)型增長(zhǎng)趨勢(shì)。根據(jù)購(gòu)買(mǎi)力平價(jià)計(jì)算，中國(guó)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出已經(jīng)超過(guò)中等偏下收入國(guó)家的平均水平，對(duì)于處在人口老齡化加速階段的中國(guó)，如何應(yīng)對(duì)急劇增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生支出將是一大難題。

4.2 人口老齡化進(jìn)程中政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中將承擔(dān)更重要的責(zé)任

高收入國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生支出中政府支出比例更高，而私人衛(wèi)生支出比重趨于下降，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)更多的責(zé)任，政府負(fù)擔(dān)比例保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍。2006年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出中政府支出比例為42%，比中等偏下收入國(guó)家組的平均水平低約8%。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出中政府責(zé)任仍然有待增強(qiáng)，完善政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，進(jìn)一步明確政府、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任，強(qiáng)調(diào)政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，逐步提高政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比重，減輕居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4.3 醫(yī)療衛(wèi)生支出將成為政府支出中越來(lái)越重要的組成部分

隨著人口老齡化的加速，衛(wèi)生支出占GDP比例將逐步提高，與此同時(shí)，政府衛(wèi)生支出占政府總支出比例也趨于提高，說(shuō)明一國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高通常意味著政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中承擔(dān)更重要的責(zé)任。2006年中國(guó)政府衛(wèi)生支出占政府支出比例為4.4%，明顯低于WHO成員國(guó)和中等偏下收入國(guó)家平均水平。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高有必要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)政府的職能和責(zé)任，完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，保證政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，并使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。

4.4 醫(yī)療保障支出將成為政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的更重要的形式

在政府衛(wèi)生支出中，醫(yī)療保障支出所占比例總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但是，不同收入組國(guó)家的差異明顯，低收入國(guó)家上升緩慢。政府在醫(yī)療保障制度中應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，正確界定自身的行為邊界，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障資源效益最大化。[10]根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生改革總體目標(biāo)，到2011年中國(guó)基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。醫(yī)療保障支出應(yīng)該成為政府衛(wèi)生支出的核心內(nèi)容，完善政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的支持，逐步提高醫(yī)療保障支出在政府衛(wèi)生支出中的比重，這也是醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的保障。

4.5 醫(yī)療衛(wèi)生支出帶給經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府財(cái)政的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)應(yīng)引起高度重視

根據(jù)WHO成員國(guó)的經(jīng)驗(yàn)分析，人口老齡化與人均醫(yī)療衛(wèi)生支出呈現(xiàn)非線性的正向關(guān)系，當(dāng)進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生支出將遞增，衛(wèi)生支出占GDP比例隨著人口老齡化程度的加深而逐步提高，醫(yī)療衛(wèi)生支出將給經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府財(cái)政帶來(lái)日益沉重的負(fù)擔(dān)。人口老齡化水平已達(dá)12.8%、“未富先老”的中國(guó)如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出激增帶給經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府財(cái)政的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，應(yīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革高度重視的議題。

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