中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)在兒童孤獨(dú)癥干預(yù)性治療中的理論與實(shí)驗(yàn)研究

連 赟 胡世紅

摘要：自1943年Leo Kanner教授首次報(bào)道孤獨(dú)癥案例以來(lái)，有關(guān)孤獨(dú)癥的論述、診斷、病因和治療方法的研究就一直沒(méi)有停止過(guò)。而隨著音樂(lè)學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、符號(hào)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展，利用音樂(lè)訓(xùn)練來(lái)治療兒童孤獨(dú)癥無(wú)疑是一種全新的探索與嘗試。為研究中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)在治療兒童孤獨(dú)癥方面的作用，本文從現(xiàn)有資料和臨床觀察入手，全面總結(jié)了孤獨(dú)癥的病癥、病因和發(fā)病機(jī)理，深入分析了音樂(lè)在兒童孤獨(dú)癥治療中的作用和理論基礎(chǔ)。同時(shí)，筆者用了5個(gè)多月的時(shí)間，對(duì)4名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行音樂(lè)治療訓(xùn)練。研究表明，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)是一種對(duì)治療兒童孤獨(dú)癥行之有效的方法。

關(guān)鍵詞：中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)；音樂(lè)藝術(shù)；兒童孤獨(dú)癥；音樂(lè)治療；實(shí)驗(yàn)研究

中圖分類號(hào)：J60－05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-9104(2009)07-0222-05

孤獨(dú)癥又稱自閉癥，是一種至今病因未明的、嚴(yán)重的、廣泛性身心發(fā)展障礙性疾病，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言、社交、行為、認(rèn)知等方面的發(fā)育異常。根據(jù)DSM－IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孤獨(dú)癥多起病于3歲以前，大部分患者還伴有智力低下的特征。自1943年Leo Kanner教授首次在John Hoopkins醫(yī)院發(fā)現(xiàn)并報(bào)告孤獨(dú)癥至今，關(guān)于孤獨(dú)癥的病因、診斷和治療的研究越來(lái)越深入，并取得重大進(jìn)展。近年來(lái)，孤獨(dú)癥在我國(guó)的診出率呈逐年增多趨勢(shì)。根據(jù)2001年對(duì)全國(guó)六省市0～6歲兒童的抽樣調(diào)查，在0～6歲兒童中精神殘疾現(xiàn)患率約為0.101％，全國(guó)約有0～6歲精神殘疾兒童10.4萬(wàn)人，其中孤獨(dú)癥占絕大部分。調(diào)查結(jié)果還表明，孤獨(dú)癥的發(fā)生存在著性別差異，男孩明顯高于女孩，比例約為5：1。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，女性患兒的癥狀往往較為嚴(yán)重。

孤獨(dú)癥對(duì)人的社會(huì)化功能損害極大，致殘率高，給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，必須引起更多的關(guān)注與重視。然而，目前我國(guó)大部分孤獨(dú)癥兒童沒(méi)有得到及時(shí)而有效的治療。在確診的精神殘疾兒童中，有50.82％的精神殘疾兒童根本沒(méi)有得到任何形式的診療與康復(fù)，這其中有父母不重視的因素，有經(jīng)濟(jì)條件的限制，也有診斷技術(shù)和治療途徑的影響。而運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行輔助性治療，無(wú)疑是一種易于操作、成本低廉的辦法。

1孤獨(dú)癥的病癥、病因及發(fā)病機(jī)理

根據(jù)現(xiàn)有資料和臨床觀察，孤獨(dú)癥主要有以下幾個(gè)特征：一是孤獨(dú)離群。喜歡生活在自我的狹小空間里，不善于也不喜歡與人交往，喜歡單獨(dú)行動(dòng)，對(duì)外界事物漠不關(guān)心，聽(tīng)而不聞，視而不見(jiàn)，反應(yīng)冷淡，甚至帶有一定的恐懼或敵對(duì)情緒。凡事以自我為中心，極度封閉，不考慮別人的看法與體會(huì)，我行我素，旁若無(wú)人。二是語(yǔ)言障礙。多數(shù)患者不善于通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)自己，很少向人提問(wèn)或回答問(wèn)題，平時(shí)言語(yǔ)很少，極度嚴(yán)重的甚至終生不語(yǔ)，日常詞匯有限，聲音很小，常常以手勢(shì)代替語(yǔ)言，喜歡自言自語(yǔ)和重復(fù)單調(diào)的話語(yǔ)。三是思維偏激。腦筋多“不轉(zhuǎn)彎”，不少患者有異于常人的專注力，能長(zhǎng)時(shí)間做一件常人認(rèn)為比較枯燥的事情。行為非?？贪?，喜歡單一的重復(fù)，對(duì)一切事物都強(qiáng)烈要求保持原樣，如有變動(dòng)則會(huì)有明顯的焦慮反應(yīng)。四是智力障礙。有3／4左右的孤獨(dú)癥兒童智力水平低下，少數(shù)患者智力達(dá)到或接近正常水平。部分患者由于專注力極強(qiáng)，一旦對(duì)某項(xiàng)事物產(chǎn)生興趣，會(huì)表現(xiàn)出超常的天分，呈現(xiàn)智力孤島現(xiàn)象。針對(duì)上述特征，醫(yī)學(xué)界逐步建立了有關(guān)兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)行為評(píng)定、診斷訪談、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估等方法進(jìn)行篩查和診斷。

研究表明，孤獨(dú)癥的發(fā)生與先天因素關(guān)系密切，而與家庭背景、生活環(huán)境、地理位置、經(jīng)濟(jì)水平、生活方式和受教育程度等后天因素?zé)o關(guān)，其先天因素表現(xiàn)為母體的情緒、營(yíng)養(yǎng)、飲食習(xí)慣，以及出生時(shí)的異常情況等。通過(guò)孤獨(dú)癥患兒與正常兒童的比較，我們可以將兒童孤獨(dú)癥分為四個(gè)階段：第一階段是隱伏期(1－2歲)，病癥尚未顯現(xiàn)出來(lái)，不易引人注意；第二階段是分化初期(2－3歲)，病癥逐漸顯露，患兒對(duì)事物的感知能力和自我表達(dá)能力低下，并會(huì)引起周圍人的注意；第三階段是分化成熟期(4－6歲)，孤獨(dú)癥特征非常明顯；第四階段是分化晚期，個(gè)體能力處于較低水平并趨于穩(wěn)定?？梢?jiàn)，4－6歲是治療孤獨(dú)癥的希望時(shí)間，而2－3歲是治療孤獨(dú)癥的最佳時(shí)間。

目前，有關(guān)孤獨(dú)癥的病因?qū)W和生化異常改變尚不十分清楚，但越來(lái)越多的資料顯示，孤獨(dú)癥的發(fā)生可能與由多種生物學(xué)因素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常而導(dǎo)致的功能障礙有關(guān)。許多研究發(fā)現(xiàn)，大部分孤獨(dú)癥兒童都有過(guò)器質(zhì)性腦病的歷史，如在胎兒期和圍產(chǎn)期腦損傷，則后天發(fā)生孤獨(dú)癥的可能性較大。同時(shí)，遺傳因素、神經(jīng)生理異常、神經(jīng)生化改變、神經(jīng)疾病和免疫功能缺陷等都與兒童孤獨(dú)癥有著密切關(guān)系。此外，社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中也會(huì)起到一定作用。調(diào)查顯示，良好的家庭氣氛、和睦的雙親關(guān)系對(duì)孤獨(dú)癥兒童的培養(yǎng)教育、促進(jìn)其社會(huì)化有著積極的作用。

2音樂(lè)在孤獨(dú)癥治療中的作用和理論基礎(chǔ)

當(dāng)前，世界上還沒(méi)有任何方法能夠治愈孤獨(dú)癥，但采用多種方法進(jìn)行綜合治療可以一定程度上緩解病癥，提高孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)適應(yīng)能力，其中包括藥物治療、行為治療、教育和訓(xùn)練等。從史前時(shí)代“法師”、“巫師”使用鼓、圣歌、歌舞進(jìn)行魔法和宗教活動(dòng)，到古埃及的長(zhǎng)老醫(yī)生將音樂(lè)作為心靈的藥物，把歌曲治療作為醫(yī)學(xué)活動(dòng)的一部分(Feder和Feder，1981)，人類早已經(jīng)意識(shí)到音樂(lè)對(duì)于思想、情緒和身體健康所具有的特殊力量。亞里斯多德說(shuō)“音樂(lè)是人類靈魂的良藥”。由于孤獨(dú)癥兒童對(duì)不同頻率的聲音的感知，不同程度地存在感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)遲鈍的問(wèn)題，圍繞聲音刺激對(duì)孤獨(dú)癥兒童心理影響的理論與實(shí)踐研究不斷深入，人們?cè)絹?lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到音樂(lè)在臨床治療中的生理／物理、人際／社會(huì)和心理／情緒等三方面的作用，形成了一系列有關(guān)音樂(lè)治療的理論和方法。近年來(lái)，音樂(lè)作為治療孤獨(dú)癥的一種干預(yù)性手段得到了醫(yī)學(xué)界和音樂(lè)界的廣泛重視，并取得了相當(dāng)成功。

眾所周知，音樂(lè)是一種伴隨著愉悅的快感進(jìn)行的強(qiáng)有力的感觀刺激和多重體驗(yàn)，包括可以聽(tīng)到的聲音和可以感到的聲波振動(dòng)。國(guó)外大量研究表明，音樂(lè)的節(jié)奏可以明顯地影響人的行為節(jié)奏和生理節(jié)奏，產(chǎn)生各種不同的情緒反應(yīng)，而選用合適的音樂(lè)可以有效地消除人的緊張情緒，促進(jìn)人的身心放松，減少由于生理和心理上的長(zhǎng)期緊張而對(duì)人體所造成的嚴(yán)重?fù)p害。盡管，孤獨(dú)癥兒童具有語(yǔ)言表達(dá)方面的障礙，但音樂(lè)作為一種非語(yǔ)言的交流手段比其他方式更容易進(jìn)入他們的內(nèi)心世界，刺激孤獨(dú)癥患兒的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，成為改善其身心功能、協(xié)調(diào)心理健康、建立良好情緒、矯正不良行為的有效手段。美國(guó)孤獨(dú)癥研究院院長(zhǎng)Dr.Rimland認(rèn)為，孤獨(dú)癥患者的音樂(lè)能力幾乎是宇宙性的，盡管他們對(duì)周邊的事物漠不關(guān)心，有的甚至沒(méi)有語(yǔ)言，但對(duì)音樂(lè)通常會(huì)表現(xiàn)出極大的興趣，有些患者甚至?xí)憩F(xiàn)出超凡的音樂(lè)感和超強(qiáng)的辨音能力。美國(guó)音樂(lè)治療之父Gaston指出：“音樂(lè)的力量和價(jià)值就在于它的非語(yǔ)言

的內(nèi)涵”。這種非語(yǔ)言的交流特點(diǎn)對(duì)于臨床治療非常重要，對(duì)普遍存在語(yǔ)言交流障礙的孤獨(dú)癥兒童來(lái)說(shuō)更是如此。作為一種有效的交流媒介，它可以在治療師與患者之間建立起良好的聯(lián)系，形成有助于治療成功的基本動(dòng)力。正是由于孤獨(dú)癥兒童對(duì)音樂(lè)的特殊感知與反應(yīng)能力，以及音樂(lè)具有舒緩心理、矯正行為、消除障礙等作用，運(yùn)用音樂(lè)進(jìn)行孤獨(dú)癥兒童的行為干預(yù)訓(xùn)練，來(lái)恢復(fù)、保持、改善孤獨(dú)癥兒童的生理和心理健康，增強(qiáng)其對(duì)社會(huì)和環(huán)境的適應(yīng)能力，成了孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療與訓(xùn)練的一種有效手段。

需要說(shuō)明的是，本文以中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)作為研究對(duì)象并不是源于筆者狹隘的民族心理。音樂(lè)作為一種文化現(xiàn)象，存在著明顯的文化差異的維度，影響著不同民族、不同地區(qū)和不同文化背景的人們對(duì)它的理解、感悟和認(rèn)同。雖然，孤獨(dú)癥兒童從小生活在自我的狹小空間里，很少受到本地區(qū)和本民族文化的熏陶，但他們?nèi)匀豢赡軙?huì)因人種差異和代際遺傳而被打上地區(qū)和民族文化的烙印，表現(xiàn)出對(duì)所處民族和地區(qū)文化的心理認(rèn)同，而對(duì)孤獨(dú)癥成人來(lái)說(shuō)，對(duì)這種音樂(lè)文化差異性的反應(yīng)可能會(huì)表現(xiàn)得更為強(qiáng)烈。當(dāng)然，這只是筆者一種無(wú)謂的猜測(cè)、疑慮和擔(dān)心，有關(guān)孤獨(dú)癥兒童跨文化的音樂(lè)治療問(wèn)題有待日后另行研究和探討。

3個(gè)案選擇與實(shí)驗(yàn)研究

為進(jìn)一步探明中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)對(duì)我國(guó)孤獨(dú)癥兒童的效果和作用，筆者從2008年開(kāi)始對(duì)特殊音樂(lè)教育和特殊音樂(lè)治療進(jìn)行專題研究。2009年3月，又在南京市某特殊教育學(xué)校選擇了8名孤獨(dú)癥學(xué)生進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，前后歷時(shí)5個(gè)多月，獲得了第一手實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

3.1對(duì)象選擇

根據(jù)南京市某特殊教育學(xué)校提供的孤獨(dú)癥學(xué)生檔案，筆者從中選擇了7男1女，共8名學(xué)生，年齡均為9歲，其中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各4名。這8名學(xué)生肢體發(fā)育正常，說(shuō)話吐詞不清，生活自理能力、理解力、記憶力和與人交往能力都很差，不能進(jìn)行學(xué)習(xí)和計(jì)算，并于2006年前后被南京市腦科醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥。

3.2研究思路、模式和技術(shù)

本研究嘗試地運(yùn)用心理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、教育學(xué)和音樂(lè)治療等學(xué)科基礎(chǔ)理論，根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的不同表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行音樂(lè)演聽(tīng)訓(xùn)練，努力提高他們的模仿、感知、協(xié)調(diào)、認(rèn)知等方面的能力，以尋求一種適合我國(guó)孤獨(dú)癥兒童身心發(fā)展的訓(xùn)練方法。

針對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言發(fā)展、社會(huì)交往、感知反應(yīng)和行為控制等方面的問(wèn)題，本次實(shí)驗(yàn)綜合采用接受法、主動(dòng)法和即興演奏法等三種技術(shù)。

(1)接受法。接受法的核心理念是通過(guò)聽(tīng)到和傾聽(tīng)兩個(gè)聽(tīng)覺(jué)程序，改變孤獨(dú)癥患兒的情緒和心理，并對(duì)音樂(lè)產(chǎn)生積極的反應(yīng)。例如，通過(guò)聆聽(tīng)旋律優(yōu)美、輕松活潑的中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)典曲目，使患兒舒緩情緒，身心放松，引發(fā)和促進(jìn)其與治療教師非語(yǔ)言的情感交流；通過(guò)音樂(lè)聽(tīng)力訓(xùn)練，使患兒提高通過(guò)聲音獲取信息的能力，改變其“充耳不聞”的毛?。煌ㄟ^(guò)聽(tīng)覺(jué)辨別，提高患兒對(duì)音樂(lè)的理解力。

(2)主動(dòng)法。主動(dòng)法強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)引導(dǎo)，在患兒與其所處的環(huán)境之間建立起積極的聯(lián)系，并激發(fā)和使他們產(chǎn)生健康的變化，逐漸由聆聽(tīng)音響發(fā)展到親身參與各種音樂(lè)活動(dòng)。例如，讓患兒直接參與到音樂(lè)活動(dòng)中去；幫助他們穩(wěn)定情緒，改善癥狀，促進(jìn)大腦皮層的活動(dòng)和調(diào)節(jié)；通過(guò)模仿性演奏、歌曲演唱和呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒口、手、眼的協(xié)調(diào)能力，讓患兒在自己熟悉的音樂(lè)情境中學(xué)習(xí)掌握聲調(diào)的高低、語(yǔ)速的快慢、語(yǔ)氣的強(qiáng)弱等。

(3)即興創(chuàng)作法。讓孤獨(dú)癥患兒在潛意識(shí)和半意識(shí)的指引下，自發(fā)性地甚至創(chuàng)造性地進(jìn)行器樂(lè)演奏或自由演唱，以幫助他們隨心所欲地抒發(fā)和宣泄內(nèi)心情感?；純杭磁d創(chuàng)作的樂(lè)器一般比較簡(jiǎn)單，多為不需要經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)便可以演奏的節(jié)奏性或旋律性打擊樂(lè)器。如小鼓、搖鈴、三角鐵、鋼片琴等。

3.3方案設(shè)計(jì)

3.3.1治療目標(biāo)：短期目的是減少50％的刻板、四處走動(dòng)的行為，減少50％情緒干擾行為，增加50％集中注意力演奏打擊樂(lè)器；減少50％的焦慮、情緒發(fā)作和躁動(dòng)，增強(qiáng)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流能力。最終目的是提高患兒的社會(huì)融合性，消退干擾行為，提高注意持續(xù)時(shí)間、學(xué)會(huì)溝通、消除爆發(fā)性的情緒干擾行為。而從顯性目標(biāo)來(lái)看，主要是增加患兒隨老師做動(dòng)作的時(shí)間和次數(shù)。據(jù)此，我們確定靶行為A：減少不當(dāng)行為——攻擊性情緒扔、打物品；靶行為B：增加適當(dāng)行為——將攻擊性情緒轉(zhuǎn)移到打擊樂(lè)器的演奏上。

3.3.2時(shí)間和地點(diǎn)選擇：本實(shí)驗(yàn)在特殊教育學(xué)校約30平方米的音樂(lè)治療室內(nèi)進(jìn)行，室內(nèi)配有搖鈴、鈴鼓、小鼓、響板、木魚(yú)、打棒、沙槌、三角鐵、電子琴、鋼片琴、奧爾夫音塊、錄音機(jī)、錄像機(jī)等設(shè)備。音樂(lè)治療以個(gè)別治療為主、集體治療為輔。個(gè)別音樂(lè)治療每周1、3、5分別進(jìn)行1次，每人每次30分鐘左右。集體治療每周進(jìn)行1次，每次45分鐘左右。

3.3.3訓(xùn)練安排：通過(guò)教師和家長(zhǎng)的陳述，進(jìn)一步對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行觀察和評(píng)估，并根據(jù)每位患兒的特點(diǎn)制定個(gè)別化治療計(jì)劃，以聽(tīng)覺(jué)刺激和節(jié)奏訓(xùn)練為主。(1)聽(tīng)力訓(xùn)練。主要讓患兒多聽(tīng)一些中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)曲目中活潑明快的音樂(lè)作品，舒緩他們的緊張心理，使之熟悉并發(fā)生興趣。(2)演唱和記憶訓(xùn)練。選用患兒熟悉或者具有生活意味和特定情感的歌曲，讓他們跟著音樂(lè)的旋律進(jìn)行模唱，引發(fā)其與音樂(lè)相伴生的情感和記憶。(3)演奏訓(xùn)練。在治療教師的帶領(lǐng)和指令下，進(jìn)行簡(jiǎn)單的演奏訓(xùn)練。(4)發(fā)音訓(xùn)練。伴隨著音調(diào)變化，進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)和發(fā)聲練習(xí)。(5)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。跟隨音樂(lè)的節(jié)奏，完成拍手、行走、舞蹈等運(yùn)動(dòng)。

3.3.4音樂(lè)選擇：不同的音樂(lè)會(huì)引起人的不同心理體驗(yàn)，使人變得或倦怠，或活躍，或膽怯，或興奮，因此針對(duì)每一位孤獨(dú)癥兒童選擇合適的音樂(lè)十分重要。本次實(shí)驗(yàn)以中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)為主要研究對(duì)象，選擇的多為中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)典曲目。開(kāi)始時(shí)，主要選用每位患兒所喜愛(ài)的音樂(lè)作品。隨著治療過(guò)程不斷推進(jìn)，逐步選用風(fēng)格多樣化的中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)作品，以增強(qiáng)其適應(yīng)能力。

3.4治療過(guò)程

在確定了治療對(duì)象和治療方案之后，2009年3月至6月和2009年9月，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組中的4位患兒分別進(jìn)行了針對(duì)性治療。每次治療結(jié)束后，詳盡地記錄下治療的日期、時(shí)間、訓(xùn)練方法、目標(biāo)行為持續(xù)時(shí)間和目標(biāo)行為頻率等內(nèi)容。5個(gè)多月的治療過(guò)程沒(méi)有固定模式和訓(xùn)練內(nèi)容，具體實(shí)施計(jì)劃常常應(yīng)時(shí)而變。由于4位患兒從未接受過(guò)音樂(lè)專門的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，缺乏音樂(lè)基礎(chǔ)，所以，治療過(guò)程從最基礎(chǔ)的樂(lè)器觸摸、最機(jī)械的敲擊訓(xùn)練和最簡(jiǎn)單的兒歌模唱開(kāi)始，讓患兒跟隨老師做簡(jiǎn)單的動(dòng)作，逐漸形成他們對(duì)音樂(lè)的基本印象，從而建立起患兒與治療教師的情感聯(lián)系和對(duì)音樂(lè)的第一反應(yīng)。在治療過(guò)程中，我們嘗試性地采用音樂(lè)伴奏方式讓孤獨(dú)癥兒童感知音樂(lè)的節(jié)奏；讓患兒自由地即興演奏樂(lè)器或無(wú)拘束地哼唱歌曲，以充分表達(dá)自己的情感和意愿；讓患兒跟隨著音樂(lè)的旋律，進(jìn)行各種音樂(lè)游戲，增強(qiáng)他們的行為控制能力；讓患兒在治療教師的指令下完成各種音樂(lè)活動(dòng)，增強(qiáng)與人交流的能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)要求的遵從和對(duì)自身行為的控制。同時(shí)，我們還通過(guò)歌曲學(xué)習(xí)

和呼吸訓(xùn)練，幫助他們掌握一些語(yǔ)匯和節(jié)奏，形成對(duì)音調(diào)和節(jié)奏的正確控制。需要說(shuō)明的是，在治療過(guò)程中，患兒主動(dòng)表達(dá)意識(shí)和能力較差，注意力很不集中，情緒波動(dòng)大，有時(shí)會(huì)拒絕合作，治療狀況偶有反復(fù)。目前，針對(duì)上述患兒的音樂(lè)治療仍在繼續(xù)。

3.5療效測(cè)試與評(píng)估

本次實(shí)驗(yàn)在綜合參考韋氏兒童智力量表、丹佛智力發(fā)育篩查量表、兒童社會(huì)適應(yīng)能力量表、兒童孤獨(dú)癥診斷訪談量表、兒童孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表等的基礎(chǔ)上，結(jié)合音樂(lè)治療的自身特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了一套《特殊兒童音樂(lè)治療測(cè)量用表》(囿于文章限制，在此不作詳細(xì)介紹)。量表共分7大項(xiàng)、58個(gè)小項(xiàng)，每小項(xiàng)3分，總計(jì)174分。內(nèi)容主要包括三個(gè)方面：一是動(dòng)作協(xié)調(diào)能力和認(rèn)知能力；二是樂(lè)器演奏技能(包括兒童打擊樂(lè)器、音條樂(lè)器、鍵盤樂(lè)器)和音樂(lè)感受能力；三是情緒控制和與人交往能力。

量表中的所有內(nèi)容由學(xué)生家長(zhǎng)和未參與實(shí)驗(yàn)的教師協(xié)助填寫，治療前和治療后的每個(gè)月各填寫1次，由此獲得了每位患兒的7份數(shù)據(jù)。我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的測(cè)量數(shù)據(jù)分別計(jì)取算術(shù)平均值，并通過(guò)這7組數(shù)據(jù)的縱向?qū)Ρ?，以及?shí)驗(yàn)組與參照組的橫向比較來(lái)驗(yàn)證中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)在治療兒童孤獨(dú)癥方面的作用。

圖1數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組初始測(cè)量數(shù)據(jù)稍好于實(shí)驗(yàn)組，且前2個(gè)月兩組的數(shù)據(jù)增長(zhǎng)相差不大，有關(guān)變化可能與患兒的自然增長(zhǎng)有關(guān)。隨后的2個(gè)月里，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的測(cè)量數(shù)據(jù)大幅提高(71.75－64=7.75)，而對(duì)照組學(xué)生的變化不太明顯(66－64.25＝1.75)。尤其需要指出的是，在7月和8月暑假期間，兩組學(xué)生的測(cè)量數(shù)據(jù)均有所降低，相較之下實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)下降得更多一些。接著在暑假之后的第1個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的測(cè)量數(shù)據(jù)又有較大提高(73.5－70.5=3)，而對(duì)照組的測(cè)量數(shù)據(jù)變化很小(65.75－65.5=0.25)。從這一連串的數(shù)據(jù)變化中，我們可以清楚地看到中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)對(duì)治療兒童孤獨(dú)癥的實(shí)際效果，然而這樣的治療應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。

4結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)5個(gè)多月的音樂(lè)治療和對(duì)孤獨(dú)癥兒童的行為干預(yù)性訓(xùn)練，該校任課教師和學(xué)生家長(zhǎng)均反映4名接受實(shí)驗(yàn)的學(xué)生有了比較明顯的變化：開(kāi)始有了少量主動(dòng)語(yǔ)言交流，詞匯量有所增加，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力有了顯著提高。參與實(shí)驗(yàn)的幾位教師也都發(fā)現(xiàn)，這些孩子對(duì)音樂(lè)專注的時(shí)間從一開(kāi)始的3－4s逐漸延長(zhǎng)到2--3min以上，參與音樂(lè)活動(dòng)的主動(dòng)性明顯提高，對(duì)他人發(fā)出的指令從“充耳不聞”發(fā)展到10次有5－6次左右的回應(yīng)，對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力也有所提高。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)對(duì)治療兒童孤獨(dú)癥確有比較明顯的效果。然而，由于實(shí)驗(yàn)對(duì)象數(shù)量偏少，實(shí)驗(yàn)前我們又沒(méi)有進(jìn)行樣本的重復(fù)測(cè)驗(yàn)，沒(méi)有對(duì)兒童孤獨(dú)癥的類型進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，缺少信度、效度和區(qū)分度等指標(biāo)的檢驗(yàn)，測(cè)試結(jié)果可能帶有某種特定性和偶然性，本實(shí)驗(yàn)尚不足以充分證明中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)對(duì)于所有兒童孤獨(dú)癥的療效。因此，正確運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)性治療仍需要更加長(zhǎng)期地、深入地研究。