單臍動(dòng)脈 100例臨床分析

丁 翔 (北京市海淀婦幼保健院, 北京 100080)

單臍動(dòng)脈是常見(jiàn)的臍血管畸形。正常的胎兒臍帶內(nèi)含兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈,若臍帶中只有一條臍動(dòng)脈時(shí)被稱為單臍動(dòng)脈。單臍動(dòng)脈常合并胎兒多種畸形或染色體異常,故被稱為單臍動(dòng)脈綜合征。其形成是在胚胎階段臍血管形成時(shí)其中一條臍血管發(fā)育不全或繼發(fā)閉鎖、體蒂原始尿囊動(dòng)脈持續(xù)存在。

我院自 2007-07-01～2009-12-31共分娩單臍動(dòng)脈新生兒 100例,通過(guò)對(duì)其妊娠結(jié)局的分析,旨在探討單臍動(dòng)脈胎兒與結(jié)構(gòu)異常的關(guān)系,為產(chǎn)前咨詢及分娩方式選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 2007-07-01～2009-12-31住院分娩數(shù)共 31 315例,其中單臍動(dòng)脈 100例。將單臍動(dòng)脈 100例作為研究對(duì)象,同期我院分娩總數(shù)作為對(duì)照組進(jìn)行分析。單臍動(dòng)脈組患者年齡 20-37歲,平均年齡(28.69±3.58)歲,其中≥35歲 6例;首次被診斷為單臍動(dòng)脈的孕周為 16-41周,平均(27.78±5.90)周可確診。男嬰 51例(51%),女嬰 49例(49%)。其中初產(chǎn)婦 96例(96%),經(jīng)產(chǎn)婦 4例(4%);分娩孕周31+5-41+2周。所有單臍動(dòng)脈病例均否認(rèn)遺傳病史,否認(rèn)早期有病毒感染史,否認(rèn)毒物接觸史。

1.2 方法 超聲檢查:采用彩色超聲經(jīng)腹于臍帶的游離段或近胎兒段橫切面探查,如果在膀胱一側(cè)僅顯示一條臍動(dòng)脈,則診斷單臍動(dòng)脈。產(chǎn)后均檢查臍帶橫切面,確診單臍動(dòng)脈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)(Chi-square test,χ2),各指標(biāo)數(shù)據(jù)以±s表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單臍動(dòng)脈發(fā)生情況 所有住院分娩病例中單臍動(dòng)脈發(fā)生率為 0.32%(100/31 315);其中足月產(chǎn)84例,早產(chǎn) 16例;出生體重 1 000-4 020 g;足月新生兒平均體重(3 099±373)g;身長(zhǎng)(49.68±1.24)cm。

2.2 新生兒畸形 100例單臍動(dòng)脈中,共有新生兒結(jié)構(gòu)畸形 8例:心血管畸形 2例,泌尿系統(tǒng)畸形 3例,消化系統(tǒng)畸形 2例,多指畸形 1例。男女各 4例。

2.3 并發(fā)胎死宮內(nèi) 單臍動(dòng)脈并發(fā)胎死宮內(nèi)共 4例。其中 3例合并臍帶其他異常如臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶繞頸 3周繞身 2周、臍帶過(guò)長(zhǎng),另 1例并發(fā)重度子癇前期。

2.4 其他產(chǎn)科并發(fā)癥 單臍動(dòng)脈合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥共66例。其中妊娠高血壓疾病 9例(其中妊娠期高血壓 4例、輕度子癇前期 2例、重度子癇前期 3例);妊娠期糖代謝異常共 6例(其中妊娠期糖耐量受損 4例、妊娠期糖尿病 2例);胎盤異常 8例(其中胎盤粘連 6例,包括球拍狀胎盤及副胎盤各 1例、帆狀胎盤 2例)、前置胎盤 5例;臍帶其他異常 16例(含臍帶繞頸 16例、臍帶扭轉(zhuǎn) 9例、臍帶真結(jié) 1例、臍帶過(guò)長(zhǎng) 6例、臍帶過(guò)短 2例);羊水量異常 13例(羊水過(guò)少 12例、羊水過(guò)多 1例);胎兒窘迫 11例;產(chǎn)后出血 3例;胎盤早剝 1例;高齡初產(chǎn) 4例。

2.5 單臍動(dòng)脈與同期分娩者的比較 將同期本院分娩總數(shù)設(shè)為對(duì)照組,共 31 315例。其中早產(chǎn)1 873例(5.98%),剖宮產(chǎn) 14 691例(46.91%)、胎兒生長(zhǎng)受限 394例(1.26%)、新生兒畸形 1 015例(3.24%)、胎死宮內(nèi) 47例(0.15%)。

對(duì)于以上單臍動(dòng)脈組與對(duì)照組進(jìn)行分娩孕周、分娩方式、胎兒生長(zhǎng)受限率、畸形發(fā)生率、胎死宮內(nèi)發(fā)生率等方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(見(jiàn)表1)。

表1 單臍動(dòng)脈與同期分娩產(chǎn)婦高危因素比較 例(%)

在單臍動(dòng)脈組中,除外胎死宮內(nèi)引起的早產(chǎn)后,兩組早產(chǎn)率相比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.096)。其中 7例自娩(含 2例胎死宮內(nèi),1例孕 31+周因單臍動(dòng)脈、羊水過(guò)少患者及家屬放棄胎兒行晚孕引產(chǎn)),其余 9例均因其他原因而行剖宮產(chǎn)術(shù)。

單臍動(dòng)脈組剖宮產(chǎn)率明顯增高,其中以單臍動(dòng)脈為指征行剖宮產(chǎn) 25例,占該組病例的 34.25%。

3 討論

在對(duì)分娩時(shí)間對(duì)比后發(fā)現(xiàn),單臍動(dòng)脈組的早產(chǎn)率明顯增高。單臍動(dòng)脈早產(chǎn)組中除 2例因胎死宮內(nèi)、1例放棄胎兒行晚孕引產(chǎn)外,其余早產(chǎn)均有相關(guān)產(chǎn)科原因。如上所述,在除外以上 3例病例后再次分析卻發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說(shuō)明,單臍動(dòng)脈并不增加新生兒的早產(chǎn)率,并不影響分娩時(shí)機(jī)的選擇。原因可能是單臍動(dòng)脈雖影響臍血循環(huán),但如為不伴有畸形的單純性單臍動(dòng)脈,仍可維持妊娠至足月。

而對(duì)于單臍動(dòng)脈組剖宮產(chǎn)率的分析發(fā)現(xiàn),單臍動(dòng)脈組剖宮產(chǎn)率明顯偏高。因?yàn)槟殠翘号c母體之間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與氧氣交換的重要通道,進(jìn)入產(chǎn)程之后宮縮會(huì)降低胎兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備,導(dǎo)致胎兒窘迫,而單臍動(dòng)脈為臍帶異常之一,產(chǎn)程中更易出現(xiàn)胎兒窘迫。所以,雖然單臍動(dòng)脈并不是嚴(yán)格意義上的剖宮產(chǎn)指征,但在單臍動(dòng)脈的產(chǎn)科處理方面,多數(shù)愿意采用剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩,從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯上升。因此,如何認(rèn)識(shí)單臍動(dòng)脈及其可能伴隨的畸形,如何把握其產(chǎn)程中的觀察并適當(dāng)干預(yù),無(wú)疑是產(chǎn)科處理中最為棘手的事情。但目前的數(shù)據(jù)尚不能提供有效結(jié)論。筆者認(rèn)為,隨著對(duì)于單臍動(dòng)脈研究的深入,產(chǎn)科處理會(huì)逐漸變得更加科學(xué)。

對(duì)于單臍動(dòng)脈是否容易合并胎兒生長(zhǎng)受限,目前的報(bào)道多有爭(zhēng)議。我們的研究發(fā)現(xiàn),單臍動(dòng)脈組與對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,單臍動(dòng)脈引起胎兒生長(zhǎng)受限的幾率明顯增高。原因可能是,單臍動(dòng)脈為臍血管畸形,影響胎兒的血液供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)及氧分的供應(yīng),從而更易引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,與報(bào)道一致[1]。對(duì)于單臍動(dòng)脈與小于胎齡兒之間的關(guān)系,該研究顯示兩者之間有相關(guān)性。單純性單臍動(dòng)脈的新生兒出生體重明顯小于臍動(dòng)脈正常的新生兒,而且這些孩子需要特護(hù)的時(shí)間也明顯較長(zhǎng),所以有單臍動(dòng)脈的病人要注意胎兒生長(zhǎng)受限及低出生體重可能。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為:單臍動(dòng)脈與胎兒生長(zhǎng)受限之間并無(wú)關(guān)聯(lián)[2]。該研究還發(fā)現(xiàn),單臍動(dòng)脈多合并有胎兒或新生兒畸形,從而被稱為單臍動(dòng)脈綜合征。我們的研究顯示,100例單臍動(dòng)脈中有 8例出現(xiàn)新生兒結(jié)構(gòu)畸形,不伴有畸形的單臍動(dòng)脈即單純性單臍動(dòng)脈雖占大多數(shù)(92%),但是,將該組與同期分娩的全部病例中畸形的發(fā)生率進(jìn)行比較,結(jié)果顯示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,單臍動(dòng)脈更容易合并新生兒畸形,這對(duì)于孕期篩查胎兒畸形有明確指導(dǎo)意義,國(guó)內(nèi)外研究均對(duì)此進(jìn)行了多方研究,結(jié)果多有差異[3,4],這可能與分娩量、病理檢查、基因分析等有關(guān)系。

對(duì)于胎死宮內(nèi),多年來(lái)研究較多,然而單臍動(dòng)脈合并胎死宮內(nèi)比例明顯高于同期分娩的其他病例。研究顯示,單臍動(dòng)脈胎兒圍生兒死亡率為 4.9%,比正常高 5倍[5]。但有學(xué)者認(rèn)為單臍動(dòng)脈圍生兒高死亡率可能歸因于合并的畸形和(或)染色體異常,而單純性單臍動(dòng)脈并不會(huì)導(dǎo)致圍生兒死亡率增加[6]。多數(shù)認(rèn)為與胎兒窘迫有密切關(guān)系,這無(wú)疑對(duì)孕期產(chǎn)科觀察與處理增加了難度,如何監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)與胎盤功能,如何發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,如何有效控制胎死宮內(nèi)的發(fā)生,隨著研究的進(jìn)一步深入會(huì)逐步明確。

綜上所述,合并有單臍動(dòng)脈的妊娠無(wú)疑為高危妊娠,因此,應(yīng)加強(qiáng)單臍動(dòng)脈妊娠的管理,密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng),并除外胎兒畸形,加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣教以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常,產(chǎn)程中注意觀察胎兒胎心變化,及時(shí)終止妊娠避免出現(xiàn)圍生兒死亡。

此外,研究顯示,單臍動(dòng)脈的病理學(xué)研究支持慢性胎盤功能不全。單臍動(dòng)脈慢性絨毛成熟與分化被阻滯。慢性絨毛發(fā)育不全阻礙了晚期絨毛的代償性血管而出現(xiàn)代償性改變以及細(xì)胞滋養(yǎng)層更為明顯的微囊性改變[7]。因此,以上研究?jī)H僅是臨床總結(jié),還需要病理學(xué)及基因?qū)W、遺傳學(xué)研究進(jìn)一步支持以更多地了解單臍動(dòng)脈,從而更有效地指導(dǎo)臨床工作。

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