急性上呼吸道感染患者外周血 C反應(yīng)蛋白測定的臨床診斷價(jià)值

田 瑋, 丁 寧 (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院急診科, 北京 100730)

急性上呼吸道感染是急診最常見的疾病,病毒和細(xì)菌是主要病原體,目前臨床醫(yī)生普遍使用外周血 C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和中性粒細(xì)胞百分比(GB%)進(jìn)行初步的病原學(xué)診斷,但是對于外周血 CRP的診斷價(jià)值缺乏相應(yīng)的循證資料,本文對外周血 CRP的診斷意義進(jìn)行探討,并對不同治療方案和預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行了分析。

1 對象與方法

1.1 病例選擇 選擇 2009-01～2009-10本院急診首診為急性上呼吸道感染的患者 247例,均符合《內(nèi)科學(xué)》[1]急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢測項(xiàng)目與分組 全部病例均在發(fā)熱 24 h內(nèi)采集患者靜脈全血 3 ml,進(jìn)行 CRP和血常規(guī)的測定,首診醫(yī)生按照自己的用藥習(xí)慣選擇藥物進(jìn)行治療。CRP≤8 mg/L為正常值,CRP＞8 mg/L為增高;外周血白細(xì)胞正常值為(4.0-10.0)×109/L,＞10.0×109/L為增高;中性粒分類 50%-70%正常,＞70%為增高[2]。247例患者分為 CRP正常組與CRP增高組,了解各組 WBC與 GB%的分布情況。

1.3 隨訪 對外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(GB%)、CRP均正常的 93例患者,在首診后 5 d進(jìn)行電話隨訪,重點(diǎn)調(diào)查患者的退熱時(shí)間、抗菌藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用±s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),相關(guān)分析采用直線回歸。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共 247例患者,其中男 134例,女 113例,年齡 14-72歲。CRP正常組 195例,增高組 52例。兩組年齡、性別間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表1。

表1 兩組基本情況比較Tab 1 General clinical data in 2 patients

2.2 發(fā)熱 24 h內(nèi)外周血 CRP、WBC和 GB%的分布情況 急性上呼吸道感染患者 247例,CRP≤8 mg/L者 195例(78.95%),CRP＞8 mg/L的 52例(21.05%);GB%正常 182例(73.68%),增高 65例(26.32%);WBC正常 162例(65.59%),WBC增高85例 (34.41%)。

2.3 發(fā)熱 24 h內(nèi)外周血 CRP與 WBC、GB%的關(guān)系 CRP＞8 mg/L的 52例中,GB%增高 42例(80.76%)。在 CRP＞8 mg/L的 52例中,以 CRP作因變量,GB%作自變量,進(jìn)行相關(guān)分析,r=0.549,P＜0.01。

發(fā)熱 24 h內(nèi)外周血 CRP與 WBC的關(guān)系:CRP增高 52例,WBC值為(13.2±4.6)×109/L,CRP正常 195例,WBC值為(6.9±2.4)×109/L,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。以 CRP作因變量,WBC作自變量,進(jìn)行相關(guān)分析,r=0.431,P＜0.01。2.4 不同治療方式效果評價(jià) 對 CRP、WBC以及GB%均正常的 93例患者在首診后 5 d電話隨訪。初始未應(yīng)用抗菌藥物的 34例中,5例 5 d內(nèi)仍有低熱,初始使用抗生素的 59例中,12例 5 d內(nèi)仍有低熱。對兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,5 d內(nèi)退熱情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 不同治療方式患者 5 d內(nèi)退熱情況比較 (例)Tab 2 Com parison of pyretolysis in 5 d betw een patients treated with or without antibiotics (cases)

3 討論

C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白,其檢測對于疾病的診斷雖無特異性,但濃度增高是各種炎癥和組織損傷的敏感指標(biāo)[2]。一般認(rèn)為 CRP由肝臟合成分泌,可以通過結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞壁、細(xì)胞膜和磷脂蛋白上的磷脂酰膽堿而產(chǎn)生作用。健康人血清中濃度很低,均值為 0.06 mg/L,在人體發(fā)生細(xì)菌感染、非特異性炎癥和創(chuàng)傷等情況下均會迅速升高,但病毒感染時(shí)一般不增高,細(xì)菌感染炎癥開始后 6-12 h就可以檢測到,而且不受性別、年齡、體溫及機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱的影響,也不受常用消炎藥物或者免疫抑制劑的直接影響[3]。

目前,要做到明確上呼吸道感染患者的病原體確實(shí)十分困難,由于國內(nèi)尚無完善、實(shí)用和快速的病原學(xué)診斷技術(shù)以實(shí)現(xiàn)對細(xì)菌或病毒的快速分離和鑒定,絕大多數(shù)患者的病原僅僅依靠臨床表現(xiàn)和外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類而推測。一般而言,病毒感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)偏低或者在正常范圍,細(xì)菌感染時(shí)WBC總數(shù)和 GB%增高[1]。本研究對 127例患者的外周血 CRP、WBC總數(shù)和 GB%結(jié)果進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示,外周血 CRP和 GB%的分布情況基本一致,而且呈正相關(guān),CRP增高組 WBC均數(shù)也明顯高于 CRP正常組,提示 CRP升高能夠反映細(xì)菌感染的情況。另外,在臨床實(shí)際操作中,由于 WBC和GB%等指標(biāo)基礎(chǔ)值個(gè)體差異大、正常范圍寬、易受其他因素影響等原因,醫(yī)生進(jìn)行結(jié)果判定時(shí)往往存在一定的偏差,與之相比,CRP穩(wěn)定性好、標(biāo)準(zhǔn)判斷值明確,對二者有一定的補(bǔ)充作用?？梢娮鳛檩o助指標(biāo),CRP對診斷細(xì)菌感染有一定的幫助。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示,病毒感染占上呼吸道感染的 90%以上,僅有少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染[3],但是目前國內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物治療上呼吸道感染的現(xiàn)象非常普遍。本研究結(jié)果提示,首診時(shí) CRP、WBC以及 GB%均正常的 93例患者,首診時(shí)使用抗菌藥物 59人,比例為 63.44%,但是預(yù)后分析卻發(fā)現(xiàn),應(yīng)用抗菌藥物對 5 d內(nèi)是否退熱沒有明顯的影響。所以,對于 CRP、WBC以及 GB%均正常的急性上呼吸道患者,抗菌藥物治療意義不大,反而會造成藥物不良反應(yīng)的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。進(jìn)一步提示 CRP在指導(dǎo)合理使用抗菌藥物方面有參考價(jià)值。

綜上所述,在急性上呼吸道感染的診斷中 CRP檢測具有價(jià)格低廉、化驗(yàn)操作簡便、快速,患者容易接受的優(yōu)點(diǎn),在細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染的鑒別診斷中,CRP優(yōu)于 WBC、GB%,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值,應(yīng)該作為常規(guī)項(xiàng)目在臨床大力推廣。

[1] 葉任高,陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:11-13.

[2] 楊花.C反應(yīng)蛋白檢測在呼吸到系統(tǒng)疾病中的意義[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(1):115-116.

[3] 夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:48-49.