針刺胃脘下俞等穴治療單純性肥胖臨床觀察

王燕珍

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065； 2.忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 忻州 034000）

單純性肥胖是指無明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病的病因引起的肥胖，是由于機(jī)體攝入的熱量超過了消耗的熱量，造成內(nèi)臟和皮下脂肪蓄積而使體重超常，并以肥胖為主要臨床癥狀的疾病。單純性肥胖癥是糖尿病、高血脂及心腦血管病等多種嚴(yán)重危害人體健康疾病的危險(xiǎn)因子，不僅降低患者的生活質(zhì)量，縮短其壽命，還會(huì)影響到患者的心理健康。防治肥胖對(duì)控制2型糖尿病、高血壓、血脂紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、膽石癥、中風(fēng)和某些癌癥的發(fā)病及減輕其危害具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例入選病例均系我院2008年4月-2009年9月針灸理療科門診患者，年齡20歲～50歲；其中男18例，女42例；病程2年～15年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年全國第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，首先根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室排除繼發(fā)性肥胖。

1.2.1 成人標(biāo)準(zhǔn)體重測算 ［身高（cm）-100］×0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重。實(shí)測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，但<20%者屬超重；實(shí)測體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%但小于30%，屬于輕度肥胖。實(shí)測體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重的30%但小于50%，屬于中度肥胖。超標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上者，屬于重度肥胖。

1.2.2 體重指數(shù)測定 體重指數(shù)［BMI=體重（kg）/身高（m）］可作為肥胖病診斷指標(biāo)之一。25～26為超重，>26～<30屬于輕度肥胖，>30～<40屬于中度肥胖，>40屬重度肥胖。體重指數(shù)<25者屬Ⅰ級(jí)，26～30者屬Ⅱ級(jí)，30～40者屬Ⅲ級(jí)，>40者屬Ⅳ級(jí)。

1.2.3 腰臀比值測定 腰臀比值腰部周徑測量部位是第十二肋下緣水平，髖部周徑指的是臀部最大周徑，一般以髂前上棘相連為準(zhǔn)，或從實(shí)際測得的最大周徑為準(zhǔn)，若腰髖周徑比大于0.72時(shí)，可認(rèn)為是肥胖。當(dāng)比值大于1.0（男）及0.9（女）時(shí)，肥胖帶來的并發(fā)癥就會(huì)明顯增加。

實(shí)測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上，脂肪百分率超過30%，體重指數(shù)超過26以上者，3項(xiàng)均符合者可診斷為肥胖病，或3項(xiàng)中有2項(xiàng)符合者亦可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查可除外繼發(fā)性肥胖；實(shí)測體重及體重指數(shù)，實(shí)測體重指數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上，體重指數(shù)超過26以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠期或哺乳期婦女；其他原因引起的續(xù)發(fā)性肥胖，如下丘腦、垂體疾病、甲狀腺功能低下、皮質(zhì)醇增多、胰島素增多、性腺分泌變化、遺傳性肥胖綜合征及藥物性肥胖病等疾??；合并高血壓、糖尿病、冠心病和某些癌癥者；容易合并感染及出血者；精神病患者；病人治療或隨訪期間因各種原因失訪，病人因其他隨意原因自行退出者。

2 治療方法

令患者取舒適的體位，穴位處以75%酒精常規(guī)消毒，用華佗牌30號(hào)針灸針，采用單手快速進(jìn)針法針刺帶脈、豐隆、中脘、足三里、三陰交、胃脘下俞。直刺，以病人有針感為度。留針30 min，每10 min捻針1次，行平補(bǔ)平瀉手法。針刺過程嚴(yán)格無菌操作。隔日1次，15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。女性月經(jīng)期間休息。患者清淡飲食，不刻意節(jié)食，晚餐適量，睡覺前3 h不進(jìn)任何飲食，每天堅(jiān)持30 min以上有氧運(yùn)動(dòng)。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年全國第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。近期臨床痊愈：體重下降>88%或BMI接近26～27。顯效：體重下降30%～70%或BMI下降≥4。有效：體重下降25%～30%或BMI下降≥4～<4。無效：體重下降未達(dá)到25%或BMI下降未達(dá)到2。

3.2 療效觀察

3.2.1 治療后BMI、腰臀比值、腰圍變化比較 結(jié)果見表1。

表1 治療前后BMI、腰臀比值、腰圍變化比較 （±s）

表1 治療前后BMI、腰臀比值、腰圍變化比較 （±s）

注：與治療前比較，1）P<0.05，2）P<0.01

項(xiàng)目 例數(shù) BMI（kg/m2） 腰臀比值 腰圍（cm）治療前 60 29.37±3.41 0.97±0.06 93.14±6.25治療后 60 23.32±2.612） 0.73±0.032） 83.32±5.561）

由表1可以看出，治療后BMI、腰臀比值、腰圍均較治療前明顯下降（P<0.05，P<0.01），說明針刺胃脘下俞等穴治療單純性肥胖療效顯著。

3.2.2 治療后療效觀察 60例病例治療后臨床痊愈26例，顯效20例，有效10例，無效4例，總有效率為93.3%。

4 討 論

單純性肥胖是由于機(jī)體攝入的熱量超過了消耗的熱量，造成內(nèi)臟和皮下脂肪蓄積而使體重超常，這與體內(nèi)糖的代謝有很大的關(guān)系，體內(nèi)的糖除了供機(jī)體使用外，其余的糖一方面合成肝糖原、肌糖原，以供機(jī)體應(yīng)急使用；另一方面則轉(zhuǎn)變成脂肪或某些氨基酸等。一般情況下，轉(zhuǎn)變成脂肪的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他形式的轉(zhuǎn)換。如果人體每天攝入超過消耗的能量的飲食，體重就會(huì)增加而導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。而體內(nèi)血糖的水平主要依靠胰島素的調(diào)節(jié)，胰島素是人體內(nèi)最主要的降血糖激素。人在進(jìn)食后將大量的糖分吸收入血液，通過血液循環(huán)運(yùn)往全身各處。只有依靠胰島素，血糖才能進(jìn)入細(xì)胞，被人體利用，同時(shí)血液中的葡萄糖水平被胰島素維持在一定的范圍內(nèi)。另外，胰島素還可以加速葡萄糖的有氧氧化，抑制糖原分解和異生，也就是可以抑制葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪。

胃脘下俞位于第八胸椎棘突下旁開1.5寸。現(xiàn)代研究表明，針刺胃脘下俞有提高胰島素含量，降低血糖水平，修復(fù)胰島態(tài)的功效［1］。胃脘下俞與胰腺存在著神經(jīng)分布、生理功能和病理變化等密切的內(nèi)在聯(lián)系，是胰腺器官在機(jī)體體表的機(jī)能應(yīng)點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)將肥胖癥稱為“肥人”、“肥滿”，認(rèn)為飲食不節(jié)是肥胖形成的重要原因。金·李杲《脾胃論》說：“脾胃俱旺，則能食而肥?！蔽骞热胛?，須依靠脾胃的健運(yùn)才能轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，若脾胃虛損則運(yùn)化失職，水谷肥甘之物無以化生氣血精微，轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎岱e聚體內(nèi)，導(dǎo)致體態(tài)肥胖。其病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本為脾胃不足，運(yùn)化失司，標(biāo)為痰、瘀、熱、滯，故治療應(yīng)從脾胃入手。針灸減肥則以脾胃經(jīng)的穴位為主，同時(shí)結(jié)合辨證選穴，健脾和胃、化痰利濕、通腑瀉熱，從而達(dá)到減肥的目的。

基于此，在臨床實(shí)踐中，本人選取胃經(jīng)合穴足三里，“合治內(nèi)腑”，瀉胃熱調(diào)理脾胃，足三里與三陰交相配，可以培補(bǔ)后天元?dú)?，促進(jìn)水液代謝。三陰交是足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的交會(huì)穴，具有補(bǔ)脾胃，助運(yùn)化，利水濕，疏下焦，通氣滯，祛風(fēng)濕、調(diào)肝益腎的功效?，F(xiàn)代研究證明，針刺三陰交可直接增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)，增加尿量而調(diào)整機(jī)體的水液代謝［2］。

自古就有“肥人多痰”之說。清代·陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》曰：“惟是濕痰頗多?！惫试卺槾虝r(shí)取“化痰之要穴”豐隆，豐隆為足陽明胃經(jīng)的腧穴、絡(luò)穴，別走足太陰，起著溝通足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的作用，具有健胃化痰的功能。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)家研究，豐隆對(duì)降低血脂有良好效果［3］。中脘為任脈經(jīng)穴，又為任脈與手太陽小腸經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)，足陽明胃經(jīng)的交會(huì)穴，為胃之募穴，腑之會(huì)穴，回陽九針穴之一，有調(diào)升降、和胃氣、理中焦、化濕滯、祛痰飲之效。中脘與豐隆相互為用，使經(jīng)絡(luò)得以疏通，燥濕化痰之力得以增強(qiáng)。

在治療中，我還選取了帶脈穴，帶脈位于腰腹部的中部，如同束帶，起于少腹之側(cè)，季肋之下，環(huán)身一周，絡(luò)腰而過，有約束諸經(jīng)的作用，戰(zhàn)國·秦越人《難經(jīng)》云：“帶脈起于季脅，為回身一周。既言一周，亦周腰脊也，故帶脈當(dāng)十四椎，束帶腰腹，故曰帶脈也?！边@形象的說明帶脈所處的位置及其功用。單純性肥胖多以腹部最為明顯，東周·《素問·五常政大論》曰：“其病腹?jié)M四肢不舉”，就是說肥胖者的脂肪雖積于各處，而以腹部堆積為其特征，故有“大腹便便”之喻。而腹部肥胖的病人，多與帶脈的約束功能失常有關(guān)。所以，取帶脈穴既是近端取穴，又結(jié)合了帶脈的特殊功用。另外，帶脈穴還具有交通陰陽經(jīng)絡(luò)使臟腑腹背氣血相通的功能。

由此可見，針刺胃脘下俞等穴治療單純性肥胖無論在中醫(yī)辨證中還是在現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究中都有其依據(jù)，且臨床療效確切、經(jīng)濟(jì)方便、無副作用，值得推廣運(yùn)用。

［1］石錦萍，鐘柏松.胃脘下俞與胰腺相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國針灸，2001，21（8）：485-487.

［2］孫國杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：238.

［3］尹廷浩.專業(yè)針灸推針灸綜合療法減肥療效評(píng)價(jià)［D］.中國中醫(yī)科學(xué)院碩士學(xué)位論文，2005：45.