培哚普利與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

錢 江,吳超勇,陳傳科

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一,是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是導(dǎo)致人類死亡的常見(jiàn)疾病 (如冠心病、腦卒中、心力衰竭等)的重要病因和危險(xiǎn)因素。高血壓并發(fā)癥多而嚴(yán)重,易導(dǎo)致重要器官病變。目前高血壓的治療,一個(gè)非常重要的措施是聯(lián)合用藥[1]。我院采用聯(lián)合用藥的方法治療原發(fā)性高血壓,療效比較滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年3—12月我院門診就診的原發(fā)性高血壓 (Ⅰ ～Ⅱ級(jí))患者 80例,均符合 2004年《中國(guó)高血壓病防治指南》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男 43例,女 37例,年齡 35～83歲,平均 63.5歲。排除繼發(fā)性高血壓、心腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、腦血管意外。根據(jù)治療方式的不同將患者分為治療組和對(duì)照組。兩組年齡、性別等一般情況具有均衡性。

1.2 治療方法 治療組:培哚普利 4mg(雅施達(dá)施維雅天津制藥有限公司,批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字 H20034053),1次/d口服;苯磺酸氨氯地平片 5 mg(云南昆明金殿藥業(yè)公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060777),1次/d口服。觀察組:培哚普利組給予 4 mg,1次/d口服。兩組患者均用藥 3周。用藥前測(cè)量不同日血壓 3次,取平均值作為治療前的血壓,用藥后每周測(cè)血壓 1次,持續(xù) 3周,以第3周的血壓作為治療后的血壓。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:收縮壓下降 40mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上并降至正常,或舒張壓下降 20 mmHg并降至正常;有效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)但血壓下降或者收縮壓下降 30～40 mmHg,或舒張壓下降 10～20 mmHg;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效與有效計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組率的比較采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組總有效率明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表1)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組咳嗽 1例、輕微胸悶 1例、頭痛 1例;觀察組咳嗽 1例、頭痛 1例、頭暈 3例。兩組不良反應(yīng)均較輕,不影響繼續(xù)服藥。

表1 兩組患者療效比較 〔n(%)〕

3 討論

原發(fā)性高血壓病因尚未明確,大量研究證實(shí),原發(fā)性高血壓是家族遺傳史及環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果,精神緊張、高齡、吸煙、肥胖均是導(dǎo)致血壓增高的原因,長(zhǎng)期血壓的持續(xù)增高可以導(dǎo)致全身小動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄、從而使血壓持續(xù)增高、動(dòng)脈粥樣硬化加重,可導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的病變[3]。因此,高血壓降壓治療的目的就是要盡量將血壓降至正常范圍,減少高血壓所引起的靶器官損害的危險(xiǎn)性,減少心腦血管的危險(xiǎn)性,同時(shí)最大限度的避免降壓藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)。高血壓機(jī)制復(fù)雜,單一用藥有效率對(duì)輕中度高血壓僅為 50%～60%,加大劑量可以提高降壓療效,但也可導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。因此,大多數(shù)患者應(yīng)采用小劑量聯(lián)合用藥來(lái)提高療效,使之既具有良好的降壓效果又能有效地減少不良反應(yīng)。而且一種降壓藥物不可能同時(shí)作用于所有相關(guān)危險(xiǎn)因素,兩種不用降壓機(jī)制的降壓藥小劑量聯(lián)合應(yīng)用,既可以增加降壓療效,又可以減少藥物的用量,還可以防治高血壓相關(guān)的并發(fā)癥。相關(guān)資料表明,培哚普利可使外周血管阻力降低,血壓降低,而心輸出量和心率不變,不增加心臟負(fù)荷。可以增強(qiáng)血管中擴(kuò)血管物質(zhì)緩激肽和前列腺素的水平,降低交感神經(jīng)的縮血管作用,減少醛固酮生成,減少鈉水潴留而達(dá)到降壓作用[4]。其對(duì)中、重度高血壓和充血性心力衰竭有良好療效,其不良反應(yīng)主要為咳嗽。氨氯地平為長(zhǎng)效鈣拮抗劑,有較強(qiáng)的血管平滑肌選擇性作用,可增加心輸出量和冠狀動(dòng)脈流量,增加心肌供氧,減低耗氧,改善運(yùn)動(dòng)耐力;還可減少脂肪在動(dòng)脈壁累積以及抑制膠原合成,具有抗動(dòng)脈硬化作用。培哚普利與苯磺酸氨氯地平都是新高血壓防治指南推薦的一線降壓藥物。兩藥降壓機(jī)制不同,培哚普利主要作用機(jī)制為抑制血管緊張素的縮血管作用,具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制心肌重構(gòu)、顯著降低高血壓及正常血壓患者卒中和心肌梗死危險(xiǎn)。臨床研究表明,氨氯地平和培哚普利聯(lián)合應(yīng)用降壓效果顯著,長(zhǎng)期應(yīng)用有利于提高血壓控制率和達(dá)標(biāo)率,并使心血管狀態(tài)得到明顯改善,而且可使主要心血管事件和新發(fā)糖尿病發(fā)生率顯著降低,1次/d用藥可使血壓在24h內(nèi)平穩(wěn)下降,服用方便,較單用培哚普利療效要好、不良反應(yīng)少,值得推廣。

1 郭嬌,歐愛(ài)華.我國(guó)社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治現(xiàn)狀 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(7):1354.

2 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

3 詹海濤,劉旭云,魏光群.心血管疾病藥物治療指南 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:230-231.

4 桂翔.培哚普利與卡托普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 (學(xué)術(shù)版),2009,18:73-74.