中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎的臨床觀察

廣東省佛山市南海區(qū)西樵人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是全球性常見病，人群發(fā)病率逐年增加，全球發(fā)病率在10%-25%，對患者的日常生活影響顯著。其是屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，極大的影響了人們的身體健康、工作和學(xué)習(xí)，使人們的生活質(zhì)量下降。盡管治療方法層出不窮，但其發(fā)病率仍逐漸上升，被視為“21世紀的流行病”。特別是近十年來，鼻炎的發(fā)病率更是以每年3%-5%的速度增加。醫(yī)學(xué)界分析研究得出結(jié)論：環(huán)境污染不斷升級、空氣質(zhì)量下降是直接原因?，F(xiàn)就我院多年來治療過敏性鼻炎的臨床治療經(jīng)驗著重進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共196例，男107例，女89例；年齡12-62歲；病程最短2年，最長18年。均有個人和／或家族過敏性疾病史，具有典型發(fā)病史，以連續(xù)噴嚏、鼻涕清稀量多、鼻塞、陣發(fā)性鼻癢、鼻甲腫脹、鼻黏膜蒼白為特征。均有治療史，接受本次治療觀察時均處于癥狀發(fā)作期。隨機將患者分為兩組，對照組98例，治療組98例，兩組在男女比例、年齡差異及病程等方面無差異具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《眼耳鼻咽喉科疾病診斷標準》”[1]中變應(yīng)性鼻炎標準；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)主癥 以突然或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的鼻病。查見：鼻腔粘膜腫脹濕潤，其色淡白或灰白，鼻涕清稀或黃稠，常見一側(cè)或雙側(cè)下鼻甲腫大。本病癥狀發(fā)作突然，起病急，消失也快，反復(fù)發(fā)作，有的時常發(fā)作，有的每年季節(jié)性（冬、春節(jié)）發(fā)作。

1.4 方法

對照組：用黃芪18g，白術(shù)12g，防風(fēng)9g，桂枝9g，僵蠶9g，蒼耳子15g，辛夷12g，白芷9g，川芎9g，蟬蛻6g，甘草6g。每日1劑，水煎2次服，每15天為一療程，共服2個療程。

治療組：在對照組的中醫(yī)方案治療基礎(chǔ)上再加上外用西藥霧化吸入：慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶。用法：地塞米松10mg、慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶10單位、生理鹽水60m1。倒入霧化容器中，霧化器用微型多用超聲波霧化器，由北京市醫(yī)療器械所生產(chǎn)。每天1次，每次15rain，7d為1療程，一般治療2～3療程。

1.5 療效判定標準 根據(jù)Fess廣州標準提出主觀感覺（癥狀評價）和鼻鏡檢查（體征評價雙蓖法綜合判定療效）[3]。治愈：治療2個療程，陣發(fā)性噴嚏頻作、鼻塞、流大量清涕，鼻粘膜呈水腫樣，鼻甲腫大消失。顯效：治療2個療程，臨床癥狀基本消失，鼻鏡下粘膜無明顯水腫和分泌物。但1a內(nèi)仍有復(fù)發(fā)。有效：治療2個療程，陣發(fā)性噴嚏頻作、鼻塞、流大量清涕、鼻粘膜呈水腫樣，鼻甲腫大明顯減輕。無效：治療2個療程，癥狀、體征無明顯改善。

2 結(jié)果（見表1）

表1 2組療效比較（n，%）

3 討論

過敏性鼻炎是一種IgE介導(dǎo)的持續(xù)性炎癥。由于鼻黏膜暴露于過敏原而誘發(fā)噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢等一系列鼻部癥狀。在變應(yīng)原如花粉、灰塵、塵螨、真菌、皮毛、棉絮等作用下，機體產(chǎn)生IgE與其受體結(jié)合，使機體致敏。本組中藥方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表，桂枝溫肺散寒，僵蠶祛風(fēng)止癢脫敏，蒼耳子，辛夷疏風(fēng)通竅，白芷、川芎祛風(fēng)通竅止痛，蟬蛻解熱解痙止痛，甘草補中益氣、調(diào)和諸藥全方有溫肺散寒，宣通鼻竅，補肺固表之效。而糜蛋白酶為胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，能促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織的液化清除，并具有抗炎作用。再配以消炎抗過敏的慶大霉素，地塞米松，配合生理鹽水經(jīng)霧化吸入，使藥物直接作用于鼻腔粘膜，可起到良好的治療效果。本方中西醫(yī)結(jié)合，相得益彰，本組治療結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎可取得滿意的治療效果。

過敏性鼻炎的首要治療應(yīng)當(dāng)是預(yù)防癥狀的發(fā)生，其最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。常年性變應(yīng)性鼻炎，隨時可發(fā)作，時輕時重，或每晨起床時發(fā)作后而逐漸減輕。

綜上所述，使用中西醫(yī)結(jié)合方案治療過敏性鼻炎，針對每位患者的癥狀病史和對治療的反應(yīng)實行個體化治療，有效地預(yù)防和治療過敏性鼻炎，抑制抗體的形成，降低血清中IgE的含量，從而達到治療和防止過敏性鼻炎復(fù)發(fā)的目的，極大的改善了患者的生活質(zhì)量。

[1]貝政平，舒懷，周梁.眼耳鼻咽喉科疾病診斷標準[M].北京：科學(xué)出版社，2001：295，296.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY／T001.0—001.9—94中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994，124.

[3]中華醫(yī)學(xué)會第九次耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)會議.關(guān)于基礎(chǔ)及變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（2）：148—149.