利用臨床藥學管理系統(tǒng)提高我院藥學信息服務水平

包立道 王毅

（內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

利用臨床藥學管理系統(tǒng)提高我院藥學信息服務水平

包立道 王毅

（內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

目的：利用計算機軟件開展藥學信息服務、促進合理用藥，提高我院臨床藥師工作效率。方法：在我院引入臨床藥學管理系統(tǒng)，以處方點評工作為例，對我院藥劑科引入系統(tǒng)前后的工作效率、工作質(zhì)量以及合格率的變化做一些比較、探討。結(jié)果與結(jié)論：該系統(tǒng)提高了臨床藥師處方點評的工作效率和規(guī)范性、準確性,確保了點評結(jié)果的質(zhì)量和合格率,提高了我院藥學信息服務的整體水平。

藥學信息服務；臨床藥師；信息電子化；處方點評

隨著國家衛(wèi)生改革與發(fā)展對信息化建設的迫切需要以及計算機通信技術的飛速發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)院對醫(yī)療信息的處理方式發(fā)生著顯著的變化。很多醫(yī)院已經(jīng)安裝了醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS），利用計算機存儲、處理并管理大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，其中藥學管理系統(tǒng)是HIS的重要組成部分。目前我院的藥學管理系統(tǒng)是圍繞保障藥品供應的角度開發(fā)的，其核心內(nèi)容是藥品的購、銷、存，即物流及資金流的管理，實現(xiàn)了藥品會計工作從手工賬到計算機賬頁的過渡。然而，隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，我院臨床藥師的工作重心也隨之發(fā)生了變化，開始從保障藥品的供應逐步向以患者為中心的藥學服務轉(zhuǎn)變。在目前的HIS系統(tǒng)中，尚缺乏輔助臨床藥師提供藥學信息服務的模塊，而高級計算機軟件系統(tǒng)的應用則可以彌補這一不足，是促進臨床藥師開展藥學信息服務工作的一個重要手段。

1 我院臨床藥學信息服務的基本情況

1.1 臨床藥師的工作職責

目前我院臨床藥師的主要工作職責包括：①與臨床醫(yī)師緊密聯(lián)系，了解患者的詳細病情，并根據(jù)所了解的內(nèi)容書寫相應的藥歷。②對醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑進行即時監(jiān)控，對不合理用藥的情況進行及時預警。③按《處方管理辦法》的相關規(guī)定：“醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預”，我院臨床藥師按制度每月在門診抽取100張?zhí)幏?，在病區(qū)抽取30張醫(yī)囑進行分析評價，并完成處方評價表的填寫和上報工作。④遵照《關于建立抗菌藥物臨床應用及細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的通知》中提出的“建立全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的同時，有條件的地區(qū)和單位也應逐步開展相應監(jiān)測工作”，我院臨床藥師按制度每年抽取120份病歷完成調(diào)查表的上報工作。⑤完成每月的藥品不良反應（ADR）上報工作。

1.2 開展臨床藥學工作遇到的難題

我院臨床藥師在對以上工作內(nèi)容進行實際操作的過程中會出現(xiàn)三個問題：一是工作量大。例如，處方點評工作按規(guī)定應該等間隔抽取100張?zhí)幏胶?0張醫(yī)囑，并需要翻閱相應的紙質(zhì)病歷，提取處方或醫(yī)囑信息進行評價。二是處方評價表的填寫流程繁瑣，費時費力，尤其是基本藥物品種數(shù)一項，要查詢每張?zhí)幏街忻總€藥物情況，需要花費大量的時間；再例如抗菌藥物調(diào)查表上報工作，填寫抗菌藥物調(diào)查表時，需要填寫的內(nèi)容繁多，每個條目都需要仔細翻閱患者的完整病歷，每完成一份調(diào)查表都需要花費很長時間。其三，由于只抽取100張?zhí)幏健?0張醫(yī)囑以及120份病歷進行評價和填寫，不僅樣本數(shù)少，并且在同一時期，不同的抽樣人員得到的數(shù)據(jù)不相同，甚至出現(xiàn)偏差較大的情況，故所得到的數(shù)據(jù)不能很好地反映處方的整體情況和抗菌藥物的使用情況。

因此，有效提高藥劑科的整體工作效率，使藥劑科管理系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學化已經(jīng)成為我院藥劑科建設的首要和重點工作?？紤]到這方面的需求，我院自2010年4月起引入了一個更符合臨床藥師工作的電子化信息產(chǎn)品——臨床藥學管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用信息電子化手段，與我院HIS系統(tǒng)接口，按照《處方管理辦法》及相關的法律法規(guī)對紙質(zhì)處方和醫(yī)囑的一系列要求進行定制設計和管理，取代了臨床藥師手工抽樣、處方（醫(yī)囑）點評以及抗菌藥物調(diào)查表的填報工作。該系統(tǒng)在我院運行了一段時間，取得了一定的效果。現(xiàn)以處方點評為例，對我院臨床藥師每月抽查的100張門診處方和30張住院醫(yī)囑進行統(tǒng)計分析，將臨床藥學管理系統(tǒng)的使用情況總結(jié)如下。

2 使用系統(tǒng)前后臨床藥師工作情況的變化

2.1 提高工作效率

引入臨床藥學管理系統(tǒng)以前，每個月點評100張?zhí)幏胶?0張醫(yī)囑，需要3名臨床藥師花一周時間，完成的質(zhì)量也較低，特別是就某一個或幾個特定的范圍（患者、醫(yī)生、科室、疾病等）進行抽樣和點評時，臨床藥師的工作量將會大大增加，并且人工操作的錯誤率也較高；而現(xiàn)在點評全部處方和醫(yī)囑只需要1名臨床藥師用一周時間就能完成。該系統(tǒng)既減少了臨床藥師的工作量，又提升了工作質(zhì)量，有效地提高了我院藥劑科的整體工作效率。具體表現(xiàn)在以下幾點：

2.1.1 為臨床藥師獲取患者信息提供方便 臨床藥學管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)進行接口，可以直接獲取患者的電子化就診信息及處方（醫(yī)囑）信息，避免因紙質(zhì)病歷收集不全、保存不善及人工查找出錯等情況，節(jié)省了臨床藥師翻閱紙質(zhì)病歷的時間，有效地提高了工作效率。

2.1.2 為臨床藥師抽取處方及病歷提供方便 臨床藥學管理系統(tǒng)的人性化設計，為我們提供了多種抽樣或篩選方式：可以設置不同的查詢條件，包括統(tǒng)計時間、科室、醫(yī)生、診斷、患者姓名、住院（門診）號、電子藥歷情況、處方點評情況、抗菌藥使用情況等，然后根據(jù)設定的條件對處方或醫(yī)囑進行篩選，并給出查詢結(jié)果清單，再進行單張?zhí)幏交蜥t(yī)囑的點評和統(tǒng)計分析操作；當臨床藥師需要根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的要求進行處方抽樣時，還可以在篩選界面中輸入需要抽樣的處方數(shù)或者抽樣率，選擇隨機抽樣或等間隔抽樣方式。該系統(tǒng)不僅滿足了我院藥劑科日常工作的需要，還大大提高了藥師的工作效率。

2.1.3 為處方（醫(yī)囑）審查提供方便 臨床藥學管理系統(tǒng)可以兼容合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的處方（醫(yī)囑）審查功能。我們通過HIS調(diào)取患者的用藥信息后，便可以使用該功能對患者的整個處方（醫(yī)囑）進行預審，提示其中的不合理用藥情況以及出現(xiàn)這種情況的原因，并給出參考文獻。同時該系統(tǒng)也兼容了醫(yī)藥信息的查詢功能，能夠快速查詢藥品說明書、藥典、臨床用藥指南等信息。在有效減少處方（醫(yī)囑）審查時間的同時提高了審查質(zhì)量。

2.1.4 為報表快速生成提供方便 《處方管理辦法》實施后，填寫處方評價表是一項比較繁瑣的工作。臨床藥學管理系統(tǒng)通過軟件程序?qū)μ幏竭M行抽樣、評價、統(tǒng)計和形成報表，避免手工填寫評價表，簡化了流程，極大地提高了工作效率。

2.1.5 使復雜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計成為現(xiàn)實 臨床藥師能根據(jù)不同的需求（如用藥品種總數(shù)、處方總金額、合理處方總數(shù)等）對處方進行全方位的統(tǒng)計分析，更好地監(jiān)測處方用藥；另外，也實現(xiàn)了系統(tǒng)對抗菌藥物使用的統(tǒng)計，例如使用抗菌藥的處方數(shù)、抗菌藥使用百分率等，可發(fā)現(xiàn)藥品的不合理使用情況并進行及時干預，促進醫(yī)師和藥師的合理用藥。

2.2 便于監(jiān)督管理，提高藥學信息服務質(zhì)量

2.2.1 使全院整體處方（醫(yī)囑）合格率提高 我院在對處方（醫(yī)囑）進行點評時將臨床藥學管理系統(tǒng)作為輔助工具，并與臨床醫(yī)師保持緊密聯(lián)系，及時對不合理用藥的情況干預，優(yōu)化了醫(yī)院醫(yī)藥學工作流程，帶動全院處方（醫(yī)囑）合格率的穩(wěn)定上升（見表1），從而提高了全院的藥學信息服務質(zhì)量。

表1 我院2010年4-6月處方（醫(yī)囑）點評合格情況表(張)

2.2.2 為醫(yī)院管理和監(jiān)督提供便捷 系統(tǒng)根據(jù)不同級別的用戶，設置的權限和功能均不同。我院的最高級別可以管理所有藥師點評的處方以及上報的表格等工作情況信息，可及時發(fā)現(xiàn)問題，達到即時監(jiān)管的目的。同時系統(tǒng)還提供用藥情況的統(tǒng)計分析，提高本院用藥情況的監(jiān)控力度，為醫(yī)院的決策提供更多統(tǒng)計學方面的支持。

3 總結(jié)

臨床藥學管理系統(tǒng)是促進我院藥學信息服務科學化的有效手段，也是醫(yī)院開展信息化建設重要的一環(huán)。它能夠充分利用醫(yī)院局域網(wǎng)及HIS系統(tǒng)資源，提取患者信息、診斷信息及處方（醫(yī)囑）等信息進行抽樣和篩選，并形成電子化表格，減少了手動抽樣以及翻閱紙質(zhì)病歷的時間，避免手動操作帶來的誤差。同時搭配我院的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)一起使用，對抽查出來的處方（醫(yī)囑）進行即時審查，能夠快速掃描到不合理用藥情況并且給出合理的參考信息，在提供專業(yè)的用藥指導的同時極大地提高了我院藥劑科工作效率，更節(jié)約了醫(yī)療資源、減少了錯誤的發(fā)生，促進合理用藥，使全院的臨床藥學信息服務的工作上了一個新臺階。

To Improve the Drug Information Service of Our Hospital via Clinical Pharmacy Management System

Bao Lidao,Wang Yi(The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medcial College,Huhehaote 010059,China)

Objective:To Improve the work efficiency of our clinical pharmacists by developing drug information service via software and promoting rational use of drugs.Methods:First,the clinical pharmacy management system was introduced into our hospital(i.e.prescription evaluation),then we discussed and found the difference in work efficiency,quality and pass rate as compared to before.Results&Conclusion:The system could improve the efficiency,standardization and accuracy of prescription evaluation for clinical pharmacists,ensure the quality and pass rate of evaluation,and promote the overall level of drug information service in our hospital.

Drug Information Service;Clinical Pharmacists;Electronic Informanization;Prescription Evaluation

包立道，男，藥師。研究方向：臨床藥學。

王毅，男，主任藥師。研究方向：臨床藥學。通訊作者 E-mail:fyyjbwangyi@sina.com