老年性白內(nèi)障的臨床診治

新疆伊犁州奎屯醫(yī)院（833200） 李騰 張永英

近年來(lái)，老年性白內(nèi)障有發(fā)病率逐年上升、患病年齡年輕化的趨勢(shì)，是繼心腦血管疾病之后又一老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病；臨床多見(jiàn)于50歲以上的老年人，故又稱(chēng)為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“園翳內(nèi)障”，是指晶珠混濁、視力緩降、漸至失明的慢性眼病?；颊叨嘁匝矍瓣幱啊⒁暳ο陆登皝?lái)就診。

1 病因病機(jī)

根據(jù)多年的臨床總結(jié)，其病因病機(jī)多為年老體衰、肝腎兩虧、精血不能上承于目，或長(zhǎng)期煙酒油膩、濕濁飲食導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，精氣不能上榮，濁氣上泛于晶珠，或肝經(jīng)郁熱蒸灼晶珠以及陰虛挾濕熱熏障于目?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能由環(huán)境、代謝、營(yíng)養(yǎng)和遺傳等多種因素綜合作用的結(jié)果，如高血壓、糖尿病、心腦血管病變等疾病導(dǎo)致老年人脂代謝紊亂，血液黏稠度增加，眼底血管粥樣硬化，使脂濁沉積于晶體。近幾年最新研究證實(shí)：可能與紫外線輻射、自由基引起晶體氧化損傷有關(guān)，也可能由多種因素導(dǎo)致晶體纖維化、色素沉積、細(xì)胞凋亡變性有關(guān)。

臨床按部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊膜下白內(nèi)障。按形態(tài)分為冠狀白內(nèi)障、點(diǎn)狀白內(nèi)障、層狀白內(nèi)障。按病因分為老年性、外傷性、代謝性、中毒性、先天性白內(nèi)障。臨床又以皮質(zhì)性（或稱(chēng)邊緣性）白內(nèi)障為多見(jiàn)。按其病程又分四期：初發(fā)期、膨脹期（或未熟期）、成熟期、過(guò)熟期。分而言之，初發(fā)期（早期邊緣性）雙目無(wú)明顯不適，混濁從周邊向中心呈鋸齒狀蔓延。膨脹期晶珠混濁加重，自覺(jué)有脹滿感，眼前時(shí)有點(diǎn)絮狀陰影，視力有所下降。查晶體水腫前房變淺，混濁呈新月形。成熟期水物逸出，晶珠全部混濁，色白圓整，電筒側(cè)照黃仁（虹膜）陰影消失，視力明顯下降，甚則不辨人物。過(guò)熟期晶珠皮質(zhì)混濁液化呈乳白色，核縮小下沉，查視力消失，昏蒙失明，不辨人物，甚至僅存光感。此外，核性白內(nèi)障混濁從晶珠中心開(kāi)始呈盤(pán)狀陰影，早期即視力下降。后囊膜下白內(nèi)障較少見(jiàn)，因混濁位于視軸，早期即視力下降。臨證多為成熟期白內(nèi)障的并發(fā)癥。

2 辨證施治

在辨證治療方面，早中期（初發(fā)期、膨脹期）宜以中醫(yī)藥治療為主，配合針刺療法和外用滴眼液等以退翳除障明目。病至晚期（成熟期、過(guò)熟期），翳定障老，全珠灰白混濁，近乎失明（視力至0.3左右）者，宜西醫(yī)手術(shù)治療為佳，行白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)。

3 分型內(nèi)治

肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，視物模糊、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、舌淡脈細(xì)弱者，治療宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，益精明目，方以杞菊地黃湯加減以調(diào)養(yǎng)。脾虛氣弱、化源匱乏致精氣不足不能上榮于目、漸變混濁、證現(xiàn)視物昏花、面色萎黃、肢倦神疲、食少便溏、舌淡白脈緩弱者，適用補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散加減。肝熱上擾蒸灼晶珠、頭痛目眩、目澀多淚、口苦、咽干、脈弦者，方以石決明散合丹梔逍遙散化裁。若兼陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)者，可選用石斛夜光丸以滋陰平肝明目。陰虛挾濕熱、陰虛失濡、濕熱郁蒸，證見(jiàn)目澀視昏煩熱口臭、大便不暢、舌紅苔黃膩者，方用甘露飲加減滋陰清熱、和中祛濕。同時(shí)輔以珍珠明目液、白內(nèi)停滴眼液、卡他林滴眼液、20%谷胱甘肽滴眼液等外用點(diǎn)眼，以冀翳退復(fù)明。