活化湯臨床應(yīng)用舉隅

劉 莉，門軍章

（山西大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

活化湯是山西已故著名老中醫(yī)門純德先生的自擬方。臨床廣泛運用于治療氣血瘀滯所引起的多種疾病，特別是周圍血管疾病的辨證治療方面顯示出其獨特的成效。近年來，筆者在學(xué)習(xí)整理門純德先生學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的同時，運用活化湯治療周圍血管病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 活化湯的藥物組成及功效

活化湯是已故名醫(yī)門純德先生的自擬方，主要用于治療血脈運行不暢，瘀滯凝聚或血脈閉阻不通、氣滯血瘀所致周圍血管及其他血管類疾病。藥物組成：當歸 30 g，丹參 30 g，雞血藤 40 g，地龍 12 g，土鱉蟲研末沖服6 g，桃仁 10 g，紅花 12 g，山甲珠 10 g，黃芪20 g，桂枝12 g。上述藥物水煎服，以酒為引。方中當歸、丹參、雞血藤活血行血、養(yǎng)血，山甲珠、水蛭、地龍活血逐瘀、通經(jīng)絡(luò)、破瘀積；桃仁、紅花活血化瘀、通利血脈；配伍黃芪、桂枝溫通行痹、益氣活血；諸藥以酒為引入血脈、達病所，共奏“活化”之功［1-2］。

臨床隨癥加減：治療周圍血管疾患，若患肢局部熱甚，感染較重者可加銀花30 g，公英20 g，丹皮15 g；若患肢冷痛者可加附子 6 g～9 g，細辛 3 g～6 g；若患肢腫脹明顯者可加薏仁30 g，益母草20 g，赤芍10 g，川牛膝12 g。治療胸中瘀痹，胸痛日久，心血管疾患，本方去水蛭，加柴胡12 g，枳殼12 g，薤白9 g。治療腦血管疾患，辨證屬瘀血內(nèi)阻、肢體不遂者，可加川芎12 g，丹皮9 g，川牛膝12 g。

2 病案舉例

病例1：動脈硬化性閉塞癥。

林某，男，69歲，2007年9月11日初診。自述：雙下肢發(fā)涼、麻木3年，左足疼痛半年。曾在多家醫(yī)院以“動脈硬化性閉塞癥”治療，病情未得到控制。半月前左足疼痛加重，夜不能安眠?？滔掳Y見：痛苦面容、兩目布滿血絲、精神疲憊、左足紅腫、小趾色黑壞死。足背脛后動脈搏動消失。右足溫低，足背脛后動脈搏動減弱，舌質(zhì)紫黯、苔白膩，脈細而弦長。中醫(yī)辨證屬陽虛寒凝、血脈閉阻。治宜溫經(jīng)通脈、活血化瘀。方藥：第1方：當歸四逆湯加附子、黃芪。第2方：活化湯加生白芍、生山楂、生薏仁。兩方交替輪服，服藥1 w后，疼痛明顯減輕，夜眠正常。囑其再服，服藥半月后，雙下肢發(fā)冷較前改善。服到40余天后，下肢冷痛消失，左足小趾壞疽處已干癟，后予“活化湯”加減化裁。服用3個月，左小趾壞死處脫落，局部愈合良好，精神飲食明顯好轉(zhuǎn)。生活如常而告愈。

病例2：血管閉塞性脈管炎

郭某，男，37歲，2008年1月19日初診。自述右下肢痠脹、發(fā)涼3年，右足疼痛3月，右下肢血管彩色多普勒超聲檢查，右下肢脛前、足前動脈閉塞，符合脈管炎改變。曾多處醫(yī)治，效果不顯，病情日漸加重。近一月，右下肢痠脹、麻木加重，右足疼痛劇烈，行走活動困難。診見：形體瘦削，面色發(fā)黯，右下肢踝以下皮色紫紅，皮膚干燥，肌肉萎縮，趾甲增厚，足背動脈搏動消失，脛后動脈細弱，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈細弦而數(shù)。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀、脈絡(luò)閉阻。治宜益氣活血、化瘀通脈。方用活化湯加公英30 g，益母草20 g，水煎服，每日1劑。6劑后，右足疼痛減輕，皮膚紫黯改善。20劑后疼痛消失，能行走活動，但仍有間歇性跛行，隨后予本方合人參養(yǎng)榮湯加減，交替輪服，先后治療3個月，右足疼痛消失，足背動脈細弱可觸及，體質(zhì)明顯增強而告愈。

病例3：血栓性淺表靜脈炎

秦某，男，39歲，2008年4月22日初診。自述半年前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢呈小面積紫紅色索條，無明顯痛癢，一個月前左下肢開始出現(xiàn)局部憋脹、發(fā)熱、多數(shù)紅色條索狀隆起曲張，疼痛拒按，診其舌質(zhì)黯紅并有瘀斑，苔黃膩，脈滑稍數(shù)。中醫(yī)辨證屬瘀血阻絡(luò)，兼有郁熱。治宜活血疏經(jīng)、化瘀清熱。方藥：活化湯加銀花20 g，白茅根20 g，水煎服。投5劑后疼痛減輕，10劑后疼痛消失，條索狀隆起平復(fù)，后又服5劑后諸癥消失，唯皮膚多處留有色素沉著及斑痕，遂囑停藥。

3 體 會

周圍血管疾病是臨床常見的一類疾病，以其特有的病理變化和臨床表現(xiàn)，分屬各類疾病，然而從其發(fā)生、發(fā)展、變化的過程來看，總以血脈運行不暢，或血脈閉阻不通為其病機特點，氣血的盛衰、血脈的暢通與否，直接影響著該類疾病的轉(zhuǎn)歸。臨證中，根據(jù)此類疾患的臨床特點，采用辨證與辨病相結(jié)合，按照門純德先生“養(yǎng)、通、活、化”的治療法則，臨床運用活化湯隨癥加減，療效十分顯著。

［1］門純德.名方廣用［M］.重慶：科學(xué)技術(shù)出版社重慶分社，1990.

［2］陳柏楠.周圍血管病中醫(yī)診療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999.