全口種植固定義齒例析

黃征難，王 娟，李寶勇，朱 群，楊海青，王 秀

患重度慢性牙周炎的牙列缺損患者因牙槽骨嚴(yán)重吸收，口腔內(nèi)剩余牙齒常無(wú)法保留。傳統(tǒng)的修復(fù)方法是拔除剩余的牙齒，3個(gè)月后再行全口義齒修復(fù)。然而拔牙后牙槽骨的大量吸收易導(dǎo)致全口義齒固位不良，穩(wěn)定性欠佳，咀嚼效率低；而且全口義齒異物感較強(qiáng)，部分患者難以接受。以上因素使全口義齒難以獲得理想的修復(fù)效果。目前，口腔種植是修復(fù)牙列缺損與牙列缺失的最佳手段，但固定種植義齒修復(fù)的缺點(diǎn)是無(wú)法完全恢復(fù)缺損的軟硬組織，因此臨床適合全口固定義齒種植修復(fù)的病例并不多見(jiàn)?，F(xiàn)將筆者所在科2007年對(duì)1例重度牙周炎患者拔除全口余留牙后采用全口種植固定義齒進(jìn)行修復(fù)，資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 患者，男，50歲。全口多顆牙缺失，固定義齒修復(fù)及松牙固定，近年來(lái)牙松動(dòng)，嚴(yán)重影響進(jìn)食、工作和生活。不吸煙，全身健康狀況良好。臨床檢查：11、13、15、17、21、22、24、25、27、31、32、33、36、38、41、42 松動(dòng)Ⅱ~Ⅲ度，其余牙缺失；曲面斷層片顯示：剩余牙齒的牙槽骨吸收近根尖，雙側(cè)上頜后牙牙槽骨吸收近上頜竇底。

1.2 材料 種植體：奧齒肽種植系統(tǒng)（韓國(guó)）；天博骨粉（北京意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司）；海奧生物膜（煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司）。

1.3 方法 分2次分別拔除患者剩余牙齒，拔牙后患者全景片顯示上、下牙槽骨部分區(qū)域吸收明顯，上頜后牙牙槽骨吸收近上頜竇底。于拔牙后3周分別行雙側(cè)上頜竇外提升術(shù)，術(shù)中行上頜竇外側(cè)壁開(kāi)窗剝離上頜竇黏膜，置入天博骨粉，覆蓋海奧生物膜，16、15位置處有骨質(zhì)缺損，刮除肉芽組織，置入天博骨粉并放生物膜，縫合牙齦。外提升術(shù)3個(gè)月后，先制取研究模型，透明成型片真空熱壓成型機(jī)壓制修復(fù)模板。下頜植入8顆奧齒肽SSⅡ種植體，下頜右側(cè)及頦部有多處骨質(zhì)缺損，置入天博骨粉，縫合牙齦。上頜植入8顆奧齒肽SSⅡ種植體，術(shù)中可見(jiàn)16、15位置處，骨粉成骨較好，縫合牙齦.術(shù)后消炎藥口服，1周拆線。

首先取模制作蠟基托，拆卸覆蓋螺絲，將蠟基托放入口內(nèi)制作 牙合 堤，同時(shí)確定 牙合平面、中線、唇高線、唇低線及口角線。12、22、31、41采用US種植體閉口式印模帽及US粘接固位型基臺(tái)，16、15、13、23、25、26、36、34、33、43、44、46 采用 SS閉口式印模帽及SS共同八角粘合基臺(tái)，將US和SS閉口式印模帽連接在相應(yīng)的種植體上，用DMG機(jī)用硅橡膠制取印模，取模后將印模帽取出連接在相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室類似物上并準(zhǔn)確對(duì)位插入印模的陰模內(nèi)，將人工牙齦注入印模的陰模內(nèi)，灌注超硬石膏模型。模型完成后將US或SS印模帽擰下，將先前取好的咬合記錄復(fù)位上 牙合架，選擇相應(yīng)的基臺(tái)連接在超硬石膏內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室類似物上，加力至35N送技工室，考慮患者上頜骨吸收較嚴(yán)重，故設(shè)計(jì)時(shí)選擇先制作下頜義齒。下頜義齒內(nèi)冠制作完成后分組試戴并調(diào)整共同就位，考慮到患者長(zhǎng)時(shí)間缺牙，咬 牙合 關(guān)系不穩(wěn)定分次重建 牙合關(guān)系，送技術(shù)室上瓷并制作上頜義齒內(nèi)冠。制作完成后試戴上頜義齒內(nèi)冠及下頜義齒，同時(shí)觀察 牙合曲線確定咬合關(guān)系后再送技術(shù)室上瓷并口內(nèi)試戴，同時(shí)檢查咬 牙合關(guān)系、邊緣密合程度。上、下頜均采用三段式烤瓷固定橋完成修復(fù)，修復(fù)后囑患者定期復(fù)查。

2 結(jié)果

下頜植入8顆奧齒肽SSⅡ種植體 （4.1×11.5 2顆、4.1×10 4 顆、3.3×15 1 顆、3.3×11.5 1 顆)； 上頜植入 8 顆奧齒肽SSⅡ種植體 （4.1×11.5 2 顆、4.1×10 4 顆、3.3×15 1 顆、3.3×11.5 1顆）。術(shù)后16顆種植體全部形成骨整合，固定義齒修復(fù)效果滿意。種植體修復(fù)后追蹤18個(gè)月，無(wú)一顆種植體失敗，平均邊緣骨喪失為0.38 mm。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為牙周炎的致病細(xì)菌易導(dǎo)致種植體周圍炎，影響種植體的遠(yuǎn)期存留，因而對(duì)慢性牙周炎患者不宜行種植修復(fù)。而Nevins和Langer等[1，2]的研究指出，嚴(yán)重牙周病患者拔牙后種植修復(fù)的近期存留率與牙周健康的牙列缺損患者無(wú)明顯差別。Mengel等[3]發(fā)現(xiàn)，有牙周病史的部分無(wú)牙頜患者種植體周圍的牙周致病菌高于無(wú)牙頜患者。牙周病致病菌在口腔內(nèi)的生存依賴于天然牙的存在，即使患者有牙周病史，一旦全頜牙齒拔除后這些致病菌也隨之減少和消失，在植入種植體后也不再出現(xiàn)。筆者原計(jì)劃給患者拔牙后行即刻種植，但考慮到對(duì)牙周炎患者行即刻種植面臨的困難主要有3個(gè)方面：種植區(qū)的污染；種植體周圍骨缺損；種牙后軟組織不足造成創(chuàng)口關(guān)閉困難。本例患者患重度慢性牙周炎，而且從未行系統(tǒng)的牙周治療，口腔異味大，且雙側(cè)上頜竇底位置低，需行雙側(cè)上頜竇底外提升（不能同期植入種植體）。所以，給患者拔除所有的牙齒后，一期行雙側(cè)上頜竇底外提升術(shù)及牙槽骨缺損區(qū)植入人工骨粉，待3個(gè)月后給患者植入種植體。

本例患者患牙周炎多年，但牙槽骨豐滿度尚可，經(jīng)植骨處理后能滿足解剖牙列式種植修復(fù)的要求，且此患者心理上無(wú)法接受無(wú)牙頜這一現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)烈要求固定義齒修復(fù)，所以，給予患者行解剖牙列式種植修復(fù)。分二次共植入16枚奧齒肽SSⅡ種植體，在植入上頜種植體時(shí)發(fā)現(xiàn)16、15位置骨塊缺損處人工骨粉成骨良好，說(shuō)明天博骨粉成骨可靠。待種植體骨結(jié)合后，給患者行種植義齒上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。

此例患者經(jīng)過(guò)約18個(gè)月的觀察，種植體穩(wěn)定，義齒咀嚼功能良好，患者非常滿意。解剖牙列式種植義齒修復(fù)，在患者的頜骨條件基本具備，且經(jīng)濟(jì)條件又達(dá)到的情況下，是臨床工作中一種非常有效的種植義齒修復(fù)方式。它完全省掉了全口義齒的基托，和患者的天然牙感覺(jué)非常相似，小巧舒適，使患者忘記假牙的存在。

[1]Nevins M,Langer B.The successful use of osseointegrated implants for the treatment of the recalcitrant periodontal patient.J Periodontol,1995,66(2):150-157.

[2]Nevins M.Will implants survive well in patients with a history of inflammatory periodontal disease.J Periodontol,2001,72(1):113-117.

[3]Mengel R,Schroder T,Flores-de-Jacoby L.Osseointegrated implants in patients treated for generalized chronic periodontitis and generalized aggressive periodontitis:3-and 5-year results of a prospective long-term study.J Periodontol,2001,72(8):977-989.