透明細(xì)胞汗腺瘤1例

劉翠杰，鄭金峰，王溪濤，李冠勇，黃軍麗

患者，女，77歲。因右上肢贅生物3年于2009-07-27來筆者所在醫(yī)院就診?；颊哂?年前無明顯誘因，右上肢肘關(guān)節(jié)屈側(cè)出現(xiàn)一米粒大小的丘疹，正常皮膚顏色，無自覺不適，未引起重視。此后皮損逐漸緩慢增大，近期因穿衣摩擦遂來筆者所在醫(yī)院就診。既往身體健康，局部也無外傷或手術(shù)史。家族中無同類疾病史。體格檢查：一般情況好，心肺腹部無明顯異常。皮膚科檢查：右上肢肘關(guān)節(jié)屈側(cè)可見一個(gè)孤立存在的尖形贅生物，直徑約1.7 cm，淡紅色，側(cè)面看似透明狀，表面光滑，頂端毛細(xì)血管擴(kuò)張，觸之實(shí)性，質(zhì)地中等。處理：外科手術(shù)切除。皮損組織病理：表皮基本正常，瘤組織位于真皮中下部，呈結(jié)節(jié)狀，有完整包膜；部分瘤細(xì)胞胞漿透明，部分瘤細(xì)胞多邊形，胞質(zhì)嗜酸性，細(xì)胞無明顯異型性，無病理性核分裂象；瘤體內(nèi)可見散在的導(dǎo)管和腺體以及毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血（圖1）。診斷：透明細(xì)胞汗腺瘤。透明細(xì)胞汗腺瘤又稱透明細(xì)胞肌上皮瘤、結(jié)節(jié)性汗腺瘤等，可發(fā)生于任何部位，以頭頸四肢最常見，常為孤立的緩慢增大的實(shí)性或囊性結(jié)節(jié)，其上皮膚為肉色、紅色或藍(lán)色。好發(fā)于中老年，女性發(fā)病略高，多發(fā)性少見。常伴有出汗、出血、瘙癢、觸痛或燒灼感。本例患者無自覺癥狀，因穿衣摩擦來就診。目前腫瘤的組織起源尚不明確。根據(jù)與毛囊相連、頂漿分泌、產(chǎn)生粘蛋白以及免疫組化結(jié)果，提示透明細(xì)胞汗腺瘤為頂泌汗腺起源，只有一小部分由汗孔樣和立方形細(xì)胞組成的腫瘤是真正的小汗腺起源或分化。腫瘤多位于真皮中上部，無包膜。與以往報(bào)道不同，本例患者腫瘤位于真皮的中下部，有完整的薄膜，切除后隨訪至今無復(fù)發(fā)。手術(shù)切除是首選的治療方法，放射治療不敏感。

圖 1 透明細(xì)胞汗腺瘤皮損組織病理片